Coût élevé des examens et des traitements médicaux

Ainsi, à l’échelle nationale, il y a eu 40,4 millions de visites d’assurance maladie, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; avec un montant de paiement du fonds d'assurance maladie de 30 974 milliards de VND, soit une augmentation de 14,9 % par rapport à la même période en 2023. En particulier, il existe des établissements médicaux dont les dépenses d'examen et de traitement médicaux augmentent de 5 à 10 fois par rapport à la même période l'année dernière.

Selon les estimations de la Sécurité sociale vietnamienne, en juin, l’ensemble du pays comptait environ 89 552 millions de personnes bénéficiant d’une assurance maladie (une augmentation de 6 563 millions de personnes, soit 7,91 % par rapport à la même période en 2023) ; avec un montant d'évaluation et de paiement de plus de 66 920 milliards de VND. Certaines provinces ont des coûts d'examen et de traitement médicaux élevés comme Hanoi, Ho Chi Minh Ville, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh, Da Nang, Dak Lak, Can Tho... Ce sont les unités qui représentent une très grande proportion des coûts nationaux d'examen et de traitement de santé dans le cadre de l'assurance maladie.

Selon l'évaluation de la Sécurité sociale du Vietnam, l'augmentation inhabituelle des coûts des examens et des traitements médicaux de l'assurance maladie dans les provinces a les causes suivantes : les dirigeants de la Sécurité sociale dans certaines localités n'ont pas vraiment prêté attention à ce travail ; pas bien coordonné avec le ministère de la Santé; La façon de faire est encore ancienne et manque de créativité. En outre, le nombre de rendez-vous d’urgence et d’hospitalisation est trop élevé dans certains établissements médicaux.

Gestion des avertissements concernant les coûts moyens élevés

Face à la situation de forte augmentation du recours aux frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des premiers mois de l'année, la Sécurité sociale du Vietnam a publié de nombreux documents ordonnant aux agences de sécurité sociale des provinces et des villes de renforcer le contrôle des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie.

M. Duong Tuan Duc, directeur du Centre d'évaluation de l'assurance maladie et du Centre de paiement multiligne (Assurance sociale du Vietnam), a déclaré que cette unité a mis au point de nombreux outils pour soutenir les activités de contrôle des coûts dans les agences locales d'assurance sociale. Le Centre organise également des formations pour les agences d’assurance sociale des provinces et des villes sur les méthodes et les compétences permettant d’évaluer les augmentations de coûts déraisonnables, les outils de gestion et l’identification des risques. Ces outils et solutions ont été efficaces et ont bien soutenu le travail de contrôle des coûts de l’assurance maladie conformément à la réglementation.

Le responsable de la sécurité sociale du Vietnam a ajouté que cette agence a construit et complété un système pour synthétiser et rapporter les indicateurs et les exigences conformément au décret n° 75/2023 sur les mesures d'orientation pour mettre en œuvre un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

En conséquence, la situation de l’utilisation des coûts des examens et des traitements médicaux de l’assurance maladie de chaque province sera détaillée en termes de traitement hospitalier, de tests et d’imagerie diagnostique ; avoir une évaluation, une comparaison avec les niveaux nationaux, par région ; Soulignez les problèmes qui doivent être vérifiés et révisés. « Il s'agit d'un outil efficace et important. Les directeurs des organismes d'assurance sociale des localités doivent accroître l'accès et l'utilisation de cet outil pour faciliter le travail de gestion. Parallèlement, ils doivent renforcer la responsabilité des directeurs des organismes d'assurance sociale des provinces et des villes dans la résolution approfondie des problèmes relevant de leur compétence, et collaborer clairement avec le ministère de la Santé pour sa mise en œuvre », a déclaré Nguyen Duc Hoa, directeur général adjoint de l'assurance sociale du Vietnam.

Coordonner avec le secteur de la santé pour résoudre les facteurs déraisonnables

Lors d'un échange avec Thanh Nien, M. Nguyen Duc Hoa a déclaré que le contrôle du coût de l'assurance maladie consiste à limiter les prescriptions inutiles et déraisonnables, à prévenir le gaspillage dans l'utilisation des services, l'utilisation de médicaments pour prolonger les jours de traitement, etc., contribuant ainsi à concentrer les ressources de traitement pour les patients, en particulier ceux atteints de maladies graves et chroniques.

Pour garantir le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie conformément à la réglementation légale, M. Hoa a noté : « Les agences locales d'assurance sociale doivent examiner et détecter de manière proactive les anomalies signalées dans le système d'évaluation et envoyer rapidement des informations d'avertissement aux établissements d'examen et de traitement médicaux sur les coûts qui sont supérieurs aux coûts moyens des établissements d'examen et de traitement médicaux de la même classe, du même niveau, de la même spécialité ; mettre à jour et signaler les résultats des évaluations thématiques conformément à la réglementation ».

M. Hoa a également suggéré que l’assurance sociale des provinces doit se coordonner étroitement avec le ministère de la Santé et les établissements médicaux pour fournir des informations et un soutien dans la mise en œuvre des examens médicaux et des traitements de l’assurance maladie ; Se concentrer sur la résolution des facteurs déraisonnables dans les appels d’offres de médicaments, les prescriptions d’urgence, les tests, les soins hospitaliers, les orientations, etc.

Source : https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm