À quel point la dissection aortique est-elle dangereuse ?

Actualités médicales du 19 juillet : À quel point la dissection aortique est-elle dangereuse ?

La dissection aortique est une maladie rare (taux de 5 à 30/1 000 000) mais très dangereuse (en l'absence de traitement, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).

Quand effectuer une dissection aortique

M. Ph., âgé de 40 ans, conduisait lorsqu'il a ressenti de fortes douleurs au dos. Après de nombreux tests cliniques, le médecin a découvert qu’il s’agissait d’une maladie rare appelée dissection aortique.

Le risque de dissection aortique peut être réduit en modifiant les facteurs de risque tels que la réduction de la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg.

Auparavant, M. Ph. (domicilié dans le district de Hoc Mon, Ho Chi Minh-Ville) avait été transporté dans un hôpital près de chez lui en raison de douleurs entre les omoplates, se propageant vers l'avant de la poitrine, entre le sternum et les bras.

La douleur s’est accrue progressivement avec des sueurs et des étourdissements. Il a reçu des soins d'urgence pendant plusieurs heures, mais son état ne s'est pas amélioré et il a donc été transféré à l'hôpital.

Le docteur Nguyen Thi Le Chi, du département de cardiologie 1, centre cardiovasculaire, hôpital général Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que la tension artérielle du patient au moment de son admission était très élevée (219/103 mmHg), alors qu'il n'avait aucun antécédent d'hypertension artérielle. On lui a administré des médicaments antihypertenseurs, sa tension artérielle est tombée à 180/100 mmHg, mais il souffrait toujours de fortes douleurs au dos.

L'échocardiographie au chevet du patient et l'échographie de l'aorte ont montré une bonne contraction cardiaque, aucune lésion des valves cardiaques, aucun épanchement péricardique ; L'aorte n'est pas dilatée mais il est difficile de l'examiner pour détecter des signes de dissection en raison de l'épaisseur de la paroi thoracique.

L'électrocardiogramme combiné et les tests d'enzymes cardiaques n'ont montré aucun signe d'infarctus aigu du myocarde. La radiographie thoracique n'a montré aucun pneumothorax, l'ombre du cœur n'était pas élargie et la crosse aortique était légèrement dilatée. Le médecin urgentiste a suspecté que la douleur était liée à la colonne vertébrale et a ordonné une IRM de la colonne vertébrale, qui a révélé une maladie dégénérative de la colonne thoracique.

M. Ph. a été transféré au service de cardiologie du centre cardiovasculaire en raison d'une crise hypertensive urgente. Le médecin lui a donné des analgésiques.

Maîtrise Huynh Thanh Kieu, chef du département de cardiologie 1, centre cardiovasculaire, hôpital général Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, a ordonné des tests cardiovasculaires. Les résultats ont montré que l'indice D-dimère (qui aide à évaluer l'état des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins) a augmenté 13 fois plus que chez les personnes normales, suggérant des maladies vasculaires telles que l'embolie pulmonaire ou la dissection aortique.

Les résultats ont montré plus tard que l'aorte présentait une dissection s'étendant de l'artère sous-clavière gauche à l'artère iliaque commune gauche, rétrécissant les vaisseaux sanguins alimentant les reins. C'est la raison pour laquelle la pression artérielle du patient ne peut pas être abaissée malgré un traitement intensif de plusieurs heures.

Les images échographiques transthoraciques sont difficiles à évaluer avec précision l'aorte car l'aorte se trouve profondément derrière d'autres structures de la poitrine, particulièrement difficile à observer chez les patients ayant des parois thoraciques épaisses comme M. Phan.

Cela peut facilement amener les médecins à manquer des pathologies liées à la dissection aortique. Sans l’indice D-dimère extrêmement élevé et l’expérience dans le diagnostic de nombreux cas similaires, le médecin ne soupçonnerait pas une dissection aortique et n’effectuerait pas un scanner rapide, incapable de trouver un plan de traitement efficace pour le patient.

La dissection aortique se produit soudainement lorsque l'intima est déchirée, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin dans la vraie lumière et plutôt dans la fausse lumière, située entre l'intima et la média. À ce moment-là, le flux sanguin vers certaines parties du corps est ralenti ou bloqué. Dans le même temps, la paroi aortique s’affaiblit et risque une rupture mortelle.

Heureusement, la dissection aortique de M. Phan n’a pas entraîné de complications d’hypoperfusion d’organe, il n’y a donc aucune indication pour la mise en place d’un stent.

Le patient a été traité médicalement avec des médicaments pour contrôler la pression artérielle et le rythme cardiaque par perfusion intraveineuse. Après un jour, ses douleurs thoraciques et dorsales avaient disparu, sa tension artérielle était stable à 117/65 mmHg, sa fréquence cardiaque à 70 battements/minute, ses signes vitaux étaient étroitement surveillés et évalués pour détecter rapidement des dommages aux organes internes.

Le docteur Kieu a informé que la dissection aortique est une maladie rare (taux de 5 à 30/1 000 000) mais très dangereuse (si elle n'est pas traitée, le taux de mortalité peut atteindre 50 % dans les 48 premières heures suivant son apparition).

La maladie peut entraîner de graves complications : décès dû à une hémorragie interne massive ; lésions organiques, telles qu’une insuffisance rénale ou une nécrose intestinale potentiellement mortelle ; accident vasculaire cérébral; lésion de la valve aortique (régurgitation aortique aiguë) ou hémopéricarde provoquant une tamponnade cardiaque aiguë.

Le traitement de la dissection aortique dépend de l’emplacement de la déchirure et du type de dissection, y compris le traitement médical, le remplacement chirurgical du greffon, la mise en place d’un stent endovasculaire et la chirurgie combinée et la mise en place d’un stent. Après l’intervention, les patients doivent être surveillés à vie pour détecter les complications à un stade précoce.

Le risque de dissection aortique peut être réduit en modifiant les facteurs de risque tels que la réduction de la pression artérielle à un objectif de 120/80 mmHg avec des médicaments, un changement de régime alimentaire, une activité physique régulière, le contrôle du stress, le fait d'éviter le surpoids ou l'obésité, de ne pas fumer, d'éviter les accidents qui provoquent un traumatisme thoracique et de faire des bilans de santé réguliers ou en cas de signes inhabituels.

Réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans

Au cours des 6 premiers mois de 2024, des activités d’intervention visant à réduire le taux d’enfants de moins de 5 ans ont été mises en œuvre par le secteur de la santé.

Le ministère de la Santé et le ministère de l'Éducation et de la Formation mettent en œuvre un modèle d'intervention pour prévenir le surpoids et l'obésité dans un certain nombre d'écoles primaires de Hanoi, au cours de la période 2023-2025, initialement à l'école primaire de La Thanh (district de Dong Da), à l'école primaire de Nguyen Du (district de Hoan Kiem) et à l'école primaire de Le Loi (district de Ha Dong).

Récemment, le secteur de la santé a mené une enquête sur les connaissances et les pratiques en matière de nutrition et d’exercice physique auprès des élèves des trois écoles primaires mentionnées ci-dessus. Les résultats de l’étude ont montré que 1 460 enfants étaient en surpoids et obèses.

Sur la base de l’analyse et des statistiques issues de l’enquête, le secteur de la santé se coordonnera avec le secteur de l’éducation pour proposer des solutions d’intervention visant à réduire progressivement la situation des enfants en surpoids et obèses.

La première phase de la campagne de supplémentation en vitamine A et les activités de la Journée des micronutriments dans la ville, telles que la pesée et la mesure de l'état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans, ont été organisées début juin. La ville entière compte 1 665 points d'eau et 379 495/379 904 enfants âgés de 6 à 35 mois ont reçu des suppléments de vitamine A à haute dose, atteignant un taux de 99,89 %.

Concernant la pesée et la mesure du taux d’enfants malnutris, 591 211 enfants de moins de 5 ans ont été pesés et mesurés, atteignant un taux de 95,07%. Le résultat a été que le taux de malnutrition due à une insuffisance pondérale était de 6,6 % et celui de retard de croissance de 9,8 %, ce qui correspond à l’objectif assigné à la ville.

Les activités d’intervention visant à réduire le taux de malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans continueront d’être mises en œuvre par le secteur de la santé dans les temps à venir, qui consisteront à enquêter et à évaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 5 ans et des mères d’enfants de moins de 5 ans dans 60 groupes de la ville.

Mener des communications dans la communauté, dans les usines, les entreprises et les parcs industriels sur la nutrition au cours des 1000 premiers jours de la vie, la nutrition des enfants de 2 à 5 ans ; Organiser la deuxième campagne de supplémentation en vitamine A en 2024...

Il est connu que le surpoids et l’obésité entraînent de nombreuses conséquences négatives sur la santé des enfants, affectent le développement physique et intellectuel et augmentent le risque de maladies non transmissibles à l’âge adulte. Les enfants en surpoids et obèses non seulement leur donnent un sentiment d’infériorité et de gêne, mais créent également une forte pression sur leurs parents, qui sont leurs tuteurs directs. Il y a des enfants en surpoids ou obèses qui deviennent renfermés et déprimés.

Les résultats d’une enquête menée auprès de 5 028 élèves de 75 écoles à Hanoi, Ho Chi Minh-Ville, Thai Nguyen, Nghe An et Soc Trang ont montré que le taux de surpoids et d’obésité parmi les élèves du primaire dans les zones rurales et urbaines était de 29 % ; Le taux de surpoids et d’obésité chez les élèves des zones urbaines est plus élevé que dans les zones rurales (41,9% et 17,8%).

En particulier, les résultats d'une enquête menée en 2023 auprès d'élèves de 5e année dans certains districts de Hanoi ont montré que le nombre d'enfants en surpoids et obèses dans de nombreuses écoles du centre-ville était supérieur à 45 %. Il existe des écoles avec des taux très élevés comme l'école primaire Le Loi (district de Ha Dong) à 49,5 % ; L'école primaire Tran Nhat Duat (district de Hoan Kiem) est à 51,4 % ; L'école primaire de La Thanh (district de Dong Da) est à 55,7 %…

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html