La mujer con cáncer de pulmón se enojó mucho cuando la compañía de seguros se negó a pagarle la indemnización y dio una serie de argumentos.
La compañía de seguros se negó a pagar la indemnización
En marzo de 2022, el contenido sobre "Una mujer tenía seguro pero cuando contrajo cáncer le negaron 600.000 yuanes en compensación" se convirtió en un tema popular en las redes sociales chinas.
En consecuencia, en marzo de 2019, la Sra. My (Nanjing, China) compró un seguro contra enfermedades graves a una compañía de seguros de Wuhan por un monto total de 600.000 NDT (aproximadamente 2.200 millones de VND). Ella dijo que el seguro es sólo una forma de protegerse y que nadie quiere enfermarse y luego recibir una compensación.
Sin embargo, ella no esperaba que apenas 4 meses después de adquirir el seguro, la Sra. My descubriera que tenía un nódulo en el pulmón durante un chequeo médico de rutina. En ese momento el médico confirmó que se trataba de un lunar benigno por lo que no había necesidad de preocuparse demasiado. Tras un periodo de seguimiento, en 2020, tras un nuevo examen, recibió el diagnóstico médico de cáncer de pulmón.
Ante una grave enfermedad, la señora My se sintió desesperada. Sin embargo, su marido la animaba constantemente y le afirmaba que contaba con un seguro de enfermedades graves que la respaldaba y que, por lo tanto, no tenía que preocuparse demasiado por los problemas financieros.
Desde aquí, la señora My se sometió a muchas cirugías importantes. A finales de 2021, luego de que su condición mejoró, procedió con los trámites para enviarla a la compañía de seguros para recibir la indemnización.
Sin embargo, después de una semana, la compañía de seguros envió un aviso de su decisión de resolver el reclamo de indemnización a la Sra. My. En consecuencia, el aviso establece claramente que esta clienta no recibirá ninguna compensación de la compañía de seguros por violar el contrato.
El representante de la compañía de seguros dijo que hay una cláusula de exención de responsabilidad en el contrato. Esta disposición estipula que si el asegurado descubre una enfermedad dentro de los 180 días (aproximadamente 6 meses) a partir de la fecha de la firma del contrato de seguro, la compañía de seguros se negará a pagar la reclamación.
Luego de verificar la información, esta unidad descubrió que la clienta había descubierto una mancha turbia en su pulmón en el cuarto mes después de comprar el seguro. Se cree que este descubrimiento está relacionado con el cáncer de pulmón de la Sra. My. Por lo tanto, la compañía de seguros cumplirá el contrato y se negará a pagar la indemnización.
Tan pronto como recibió esta información, la señora My se sintió extremadamente sorprendida. Porque durante la transacción, el consultor nunca informó al cliente sobre esta cláusula de exención.
Ella cree que durante el proceso de consulta el personal debería informar claramente sobre este tema, en lugar de hacer que los clientes tengan que buscar la cláusula de exención entre una serie de información. La mujer dijo que si hubiera sabido sobre la regulación mencionada, definitivamente no habría gastado dinero en comprar este paquete de seguros.
No importaba cómo lo explicara la Sra. My, el personal de la compañía de seguros siempre insistía en que solo estaban cumpliendo el contrato y no resolverían el reclamo.
Esto enfureció a la mujer que estaba recibiendo tratamiento por cáncer de pulmón. Para buscar justicia, la Sra. My decidió acudir a los tribunales con la compañía de seguros.
Sentencia del tribunal
En el juicio, las dos partes debatieron dos puntos de ajuste, entre ellos: Primero, ¿es válida la cláusula de exención de responsabilidad en este caso cuando el consultor no la presentó al cliente? En segundo lugar, ¿el nódulo pulmonar está comprendido en el ámbito de aplicación de la enfermedad preexistente según se define en esta disposición?
Después de revisarlo, el juez dijo que, según el artículo 17 de la Ley de Seguros de China, los contratos de seguro siempre contienen cláusulas de exención. La compañía de seguros debe tener la obligación de notificar y explicar honestamente estos términos antes de que el comprador firme. Los términos sólo se aplicarán cuando se cumplan las condiciones anteriores.
En este caso, el representante de la compañía de seguros fue deshonesto sobre el contenido de la exención de responsabilidad. Por lo tanto, la compañía de seguros todavía tiene que indemnizar al cliente.
Además, después de consultar con un médico del Departamento de Oncología del Hospital Pulmonar de Shanghai, el juez que llevó el caso dijo que entre el 80 y el 90% de nuestros nódulos pulmonares son benignos. En el momento del descubrimiento, el médico que examinó a la Sra. My también dijo que la mancha turbia en su pulmón no se convirtió en cáncer. Por lo tanto, esta clienta no violó la cláusula de exención de responsabilidad establecida por la compañía de seguros.
Por lo tanto, en cualquier situación, la compañía de seguros debe indemnizar al cliente según el contrato firmado.
A raíz de este incidente, las autoridades locales se coordinaron con las agencias pertinentes para emitir un aviso sobre la venta de seguros. Por consiguiente, las personas deben leer atentamente la información al comprar productos de seguros y los términos del contrato. Se deberá prestar especial atención a los contenidos relativos a la responsabilidad del seguro y a las condiciones de exención.
Dinh Anh (según Toutiao)
Fuente: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung- La-decisión-del-tribunal-causó-daños-inesperados-172250108073759215.htm
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