Nueva normativa relacionada con los documentos de derivación al seguro de salud a partir del 3 de diciembre

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A partir del 3 de diciembre de 2023, se aplicará el formulario de derivación para examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud (o formulario de derivación de seguro de salud) prescrito en el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica el Decreto 146/2018/ND-CP que orienta la Ley de Seguro de Salud (vigente a partir del 3 de diciembre de 2023).

Política - Nueva normativa relacionada con los documentos de derivación al seguro de salud a partir del 3 de diciembre — Formulario de derivación de seguro de salud aplicable a partir del 3 de diciembre de 2023.

Acerca de los beneficios del seguro de salud

En caso de que una persona con tarjeta de seguro de salud acuda a un centro de examen y tratamiento médico que no le corresponde, y luego sea transferida a otro centro de examen y tratamiento médico por el centro receptor, el fondo de seguro de salud pagará los costos del examen y tratamiento médico de acuerdo con el nivel de beneficio prescrito en la Cláusula 3, Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud, excepto en los siguientes casos: emergencia; ser tratado como paciente hospitalizado y diagnosticado con una enfermedad fuera del ámbito de especialización del centro de examen y tratamiento médico; La enfermedad progresa más allá de la capacidad profesional del centro médico de examen y tratamiento.

Procedimientos para examen y tratamiento médico bajo seguro de salud cuando existe remisión

Para disfrutar de los beneficios del seguro de salud al tener una carta de derivación, los pacientes deben seguir los procedimientos correctos para el examen y tratamiento del seguro de salud del Artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP (enmendado y complementado en el Decreto 75/2023/ND-CP). En consecuencia, al ser trasladados a un centro de reconocimiento y tratamiento médico, los pacientes deberán presentar los siguientes documentos:

- Los participantes del seguro de salud deben presentar su tarjeta de seguro de salud con fotografía o documento de identidad ciudadano cuando busquen un examen o tratamiento médico.

En caso de presentar la tarjeta sanitaria sin fotografía, es necesario presentar uno de los siguientes documentos de identificación con fotografía emitidos por autoridad u organismo competente, o certificado de la policía municipal, u otros documentos certificados por la institución educativa donde se encuentra el estudiante; Otros documentos de identidad legal o documentos identificados electrónicamente de nivel 2 según lo prescrito en el Decreto 59/2022/ND-CP.

- En caso de remisión para examen y tratamiento médico, el afiliado al seguro de salud deberá presentar el registro de remisión del centro de examen y tratamiento médico y el formulario de remisión de acuerdo al formato de remisión del seguro de salud mencionado anteriormente.

En caso de que el formulario de derivación sea válido hasta el 31 de diciembre pero el periodo de tratamiento no haya finalizado, el formulario de derivación se podrá utilizar hasta el final del periodo de tratamiento.

En caso de requerirse un nuevo examen para un tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un documento de cita para un nuevo examen del centro de examen y tratamiento médico.

Sobre el pago de los gastos de transporte de pacientes

Los participantes del seguro de salud que estén sujetos a las disposiciones de las Cláusulas 3, 4, 7, 8, 9 y 11 del Artículo 3 del Decreto 146/2018/ND-CP en caso de emergencia o tratamiento hospitalario deben ser transferidos a un especialista técnico de un centro de examen y tratamiento médico de nivel de distrito a un nivel superior, que incluye:

+ Desde el nivel distrital hasta el provincial;

+ Del nivel distrital al central.

Nivel de pago de los gastos de transporte: En caso de utilizar el medio de transporte del centro de examen y tratamiento médico designado para el traslado, el Fondo de Seguro de Salud pagará los gastos de transporte tanto de ida como de vuelta a ese centro de examen y tratamiento médico a razón de 0,2 litros de gasolina/km calculado con base en la distancia real entre los dos centros de examen y tratamiento médico y el precio de la gasolina en el momento del traslado del paciente. Si se transporta más de un paciente en el mismo vehículo, el pago se calculará como si se tratara de un solo paciente. El centro de examen y tratamiento médico que recibe al paciente firma la confirmación en el formulario de despacho del vehículo del centro que traslada al paciente; En caso de fuera de horario laboral, deberá existir firma del médico que recibe al paciente;

En caso de no utilizar el medio de transporte del centro de reconocimiento y tratamiento médico, el Fondo de Seguro de Salud pagará el coste del transporte de ida (ida) del paciente a razón de 0,2 litros de gasolina/km calculado sobre la base de la distancia real entre los dos centros de reconocimiento y tratamiento médico y el precio de la gasolina en el momento del traslado del paciente a un nivel superior. El centro de examen y tratamiento médico que designa la derivación es responsable de pagar este gasto directamente al paciente antes de la derivación y luego pagar a la agencia de seguro social.

Minh Hoa (reportado por Lao Dong, Nguoi Lao Dong)

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Fuente