Nuevos pasos del Ministerio de Salud para mejorar la política de seguros de salud

Recientemente, el Ministerio de Salud emitió documentos en respuesta a las peticiones de los votantes después de la 8ª sesión de la 15ª Asamblea Nacional, relacionadas con cuestiones de pólizas de seguro de salud.

Recientemente, el Ministerio de Salud emitió documentos en respuesta a las peticiones de los votantes después de la 8ª sesión de la 15ª Asamblea Nacional, relacionadas con cuestiones de pólizas de seguro de salud.

Estas recomendaciones giran principalmente en torno a cuestiones como la actualización de la lista de medicamentos del seguro de salud, la ampliación del alcance de los pagos del seguro de salud y el apoyo a las primas del seguro de salud para personas en circunstancias difíciles.

La política de seguro de salud del Partido y del Estado tiene como objetivo garantizar los derechos de las personas, y el Ministerio de Salud seguirá investigando y ajustando políticas para satisfacer mejor las necesidades de atención médica de la comunidad.

Los votantes de la provincia de An Giang informaron que la lista actual de medicamentos del seguro de salud no se ha actualizado rápidamente, especialmente para medicamentos específicos para pacientes con enfermedades subyacentes o incurables.

Los votantes sugirieron que el sector salud debería prestar atención y agregar nuevos medicamentos altamente efectivos a la lista de seguros de salud para satisfacer las necesidades de exámenes y tratamientos médicos de las personas.

En respuesta a esta cuestión, el Ministro de Salud, Dao Hong Lan, dijo que el Ministerio de Salud emitió la Circular 37 de fecha 16 de noviembre de 2024, que estipula los principios y criterios para desarrollar y actualizar la lista de medicamentos del seguro de salud. El Ministerio de Salud está revisando, modificando y añadiendo nuevos medicamentos a la lista, al tiempo que elimina aquellos que ya no son adecuados.

Sin embargo, la adición de medicamentos, equipos médicos y servicios técnicos al alcance de los beneficios del seguro de salud debe considerarse cuidadosamente para garantizar la solvencia del Fondo de Seguro de Salud.

Los votantes de la provincia de Binh Dinh también propusieron ampliar el alcance de los pagos del seguro de salud para servicios médicos modernos como imágenes por resonancia magnética, pruebas y métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.

Según los votantes, la prima actual del seguro médico ha aumentado, pero el alcance del pago sigue siendo limitado, lo que obliga a las personas a pagar grandes gastos por sí mismas, especialmente a las familias con bajos ingresos.

Sobre este tema, el Ministerio de Salud informó que emitió la Circular 39 de fecha 17 de noviembre de 2024, modificando y complementando varios artículos de la Circular 35/2016, ampliando las condiciones de pago de una serie de servicios técnicos, especialmente en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, como tomografías computarizadas, pruebas de marcadores tumorales y depuraciones de sangre de urgencia.

El Ministerio de Salud también enfatizó que la continua expansión del alcance de pago debe basarse en la capacidad de pago del Fondo de Seguro de Salud y el nivel de contribución al seguro de salud de las personas.

Una de las cuestiones que han reflexionado los votantes de la provincia de Tay Ninh es que la prima del seguro de salud aumenta según el salario básico, pero para las personas con bajos ingresos, los trabajadores sin contrato o las amas de casa, participar en el seguro de salud se vuelve cada vez más difícil.

Para abordar este tema, el Ministro de Salud dijo que la prima actual del seguro de salud está fijada en el 4,5% del salario base, pensión, subsidio por invalidez, subsidio por desempleo o salario base.

El Gobierno ha emitido muchas políticas de apoyo, como la reducción de las primas del seguro de salud para grupos como las personas meritorias, los pobres, los casi pobres, las minorías étnicas y los hogares con un nivel de vida promedio.

Para aquellos que no reciben salarios del presupuesto estatal, si no pertenecen a los grupos antes mencionados, los ciudadanos pueden participar en el seguro de salud familiar y disfrutar de una tasa de contribución que disminuye gradualmente de acuerdo con el número de personas en el hogar.

El Ministerio de Salud también dijo que de acuerdo con el Decreto No. 75/ND-CP de 2023, el Gobierno ha permitido a las localidades decidir niveles más altos de apoyo a las contribuciones al seguro de salud para grupos desfavorecidos, como trabajadores sin contratos o trabajadores domésticos y amas de casa.

Además, el líder del Ministerio de Salud afirmó que la prima actual del seguro de salud, aunque aumentó ligeramente, todavía se considera baja en comparación con países con condiciones de desarrollo socioeconómico similares.

"Alentamos a las personas a participar activamente en el seguro de salud para garantizar beneficios financieros cuando se enfrentan a una enfermedad o dolencia", dijo el titular del sector salud.

El Ministerio de Salud ha estado tomando medidas activas para mejorar las pólizas de seguro de salud, desde actualizar la lista de medicamentos y ampliar el alcance de los pagos del seguro de salud hasta apoyar las primas del seguro de salud para los grupos desfavorecidos.

Sin embargo, para garantizar la sostenibilidad del sistema de seguro de salud, las cuestiones relacionadas con los costos y la asequibilidad del Fondo de Seguro de Salud siempre serán consideradas cuidadosamente por el Ministerio de Salud, a fin de proteger los derechos de los participantes del seguro de salud de la manera más razonable y efectiva.

Además de los contenidos anteriores, según el Ministerio de Salud, uno de los puntos destacables en la nueva normativa bajo la Circular No. 37/2024/TT-Ministerio de Salud (Circular 37) es el nivel de beneficios del seguro de salud para los participantes.

De esta manera, a partir del 1 de enero de 2025, los afiliados al seguro de salud tendrán a su disposición el 100 % de los costos de exámenes y tratamientos médicos en los centros de exámenes y tratamientos médicos primarios en todo el país cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud. Para los servicios de examen y tratamiento médico para pacientes internados en establecimientos de seguro médico básico, el nivel de pago también es del 100%.

En la Circular No. 39/2024/TT-Ministerio de Salud emitida el 17 de noviembre de 2024 (Circular 39), el Ministerio de Salud enfatizó el principio de "correcto, suficiente y razonable" en el uso de medicamentos.

La circular añade muchos medicamentos nuevos a la lista de medicamentos cubiertos por el seguro de salud, incluidos medicamentos para tratar enfermedades raras y enfermedades crónicas.

Los medicamentos de la lista están clasificados y ajustados para priorizar los regímenes de tratamiento modernos, adecuados a la práctica clínica y las necesidades de tratamiento en Vietnam.

Además, el proceso de licitación de medicamentos está regulado específicamente para minimizar la escasez de medicamentos y garantizar precios razonables, ayudando a las personas a acceder a medicamentos de alta calidad a bajo costo. El reglamento también añade medicamentos especiales para niños, ancianos y pacientes con enfermedades raras. También se aplican políticas de apoyo a precios para grupos de pacientes vulnerables.

Se ha mejorado el proceso de pago del seguro de salud para reducir el tiempo de procesamiento de la solicitud, lo que ayuda a que los participantes del seguro de salud reciban los beneficios más rápidamente.

Según un representante del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud, se espera que las nuevas regulaciones en las Circulares 37 y 39 mejoren los beneficios para los participantes del seguro de salud, garanticen un acceso más efectivo a los medicamentos y contribuyan a mejorar la calidad de los servicios de examen y tratamiento médico en todos los niveles de atención médica.

A partir de 2025, los pacientes con enfermedades raras o graves podrán ser tratados directamente en centros médicos especializados sin tener que solicitar una derivación como hasta ahora.

El cáncer, el lupus eritematoso, los trasplantes de órganos, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades graves estarán cubiertos por el seguro de salud al 100% de su costo cuando los pacientes sean tratados en hospitales de alto nivel. Esta regulación ayuda a acortar el tiempo de tratamiento y minimizar los procedimientos administrativos, al tiempo que garantiza los beneficios del seguro de salud para los pacientes.

De acuerdo con la Circular 22/2024/TT-Ministerio de Salud, a partir del 1 de enero de 2025, si el hospital no tiene los medicamentos o equipos médicos necesarios en la lista de seguros de salud, se reembolsará al paciente cuando compre medicamentos o equipos fuera.

Las condiciones de reembolso incluyen: el hospital no tiene el medicamento porque no ha seleccionado un proveedor o no existe medicina alternativa.

Los pacientes sólo deben presentar facturas por la compra de medicamentos o equipos en instalaciones farmacéuticas, y se les pagará de acuerdo con el precio que figura en la factura, sin exceder el nivel de pago prescrito por el hospital.

Un punto destacable es que el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos en hospitales privados también tendrá cambios importantes.

A partir de 2025, los centros médicos privados podrán participar en el proceso de pago del seguro de salud para servicios de examen y tratamiento médico. Sin embargo, el nivel de pago se determinará de acuerdo con el precio del examen y tratamiento médico del seguro de salud de ese servicio técnico prescrito o aprobado por el Consejo Popular Provincial para las instalaciones de examen y tratamiento médico estatales locales.

A partir de 2025, los afiliados al seguro de salud recibirán una parte de los costes de los exámenes y tratamientos médicos en el marco de la cobertura del seguro de salud cuando reciban exámenes y tratamientos médicos si lo solicitan. La parte del coste que exceda el nivel de pago del seguro médico será abonada por el propio paciente.

Se trata de una mejora importante que facilita a los pacientes la elección de servicios de examen y tratamiento médicos según demanda, garantizando al mismo tiempo los beneficios del Fondo de Seguro de Salud.

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Fuente: https://baodautu.vn/cac-buoc-di-moi-cua-bo-y-te-trong-viec-cai-thien-chinh-sach-bao-hiem-y-te-d253762.html