Verspätete Entschädigungen durch Versicherungen vermeiden - Teil 3: Vermittler lassen Akten liegen, Kunden warten müde

Als die Familie beschloss, einen Versicherungsanspruch für seine bettlägerige Frau geltend zu machen, stellte sie überrascht fest, dass der Versicherungsvertreter die Unterlagen fünf Jahre lang aufbewahrt und sie der Gesellschaft nicht vorgelegt hatte.

Der Kunde wurde von seiner Familie zu einem Gesundheitscheck gebracht, nachdem er jahrelang an einem Schlaganfall und einer Lähmung gelitten hatte - Foto: BONG MAI

Da die Familie des Kunden keine Versicherungsentschädigung erhielt, als seine Frau gelähmt und bettlägerig war, beschloss sie nach Beratung durch einen Spezialisten, das Versicherungsantragsverfahren für seine Frau durchzuführen. Sie waren überrascht, als sie feststellten, dass der Versicherungsvertreter die Dokumente fünf Jahre lang aufbewahrt und sie der Gesellschaft nicht vorgelegt hatte.

Es ist erwähnenswert, dass die Familie des Kunden während der fünf Jahre, in denen er bettlägerig ist, weiterhin die normale Versicherungsprämie zahlen muss.

Bei der Prüfung des Versicherungsanspruchs weigerte sich die Versicherungsgesellschaft, die Prämie zurückzuerstatten, die die Familie des Kunden in den letzten fünf Jahren gezahlt hatte.

Der Agent bewahrt die Akten 5 Jahre lang auf und legt sie nicht der Versicherungsgesellschaft vor

Am frühen Morgen drängelte sich Herr Hong durch die Menschenmenge im Nguyen Trai Krankenhaus (Bezirk 5, Ho-Chi-Minh-Stadt). Er hielt einen Stapel medizinischer Unterlagen in der Hand und seine Frau wurde von ihrer Schwiegertochter im Rollstuhl neben ihn geschoben, um nach dem Verfahren zur Feststellung des Behinderungsgrades zu fragen.

Herr Hong erzählte uns, dass seine Frau vor fünf Jahren einen Schlaganfall erlitten hatte, als sie ins Zimmer kam, um den Arzt um Hilfe zu bitten. Linksseitige Hemiplegie, bettlägerig, Gedächtnisverlust, schiefer Mund, ganz zu schweigen von hohem Blutzucker.

Damals meldete die Familie die Krankheit einem Versicherungsvertreter namens Hoang Anh. Diese Person kam zu Besuch und nahm alle Krankenakten des Kunden mit nach Hause. Einige Zeit später teilte der Versicherungsvertreter dem Kunden mit, dass der Unfall nicht durch die Versicherung gedeckt sei.

Nach vielen Jahren des Leidens hat sich Herr Hong vor Kurzem mit der Hilfe von Experten dazu entschlossen, die erforderlichen Schritte einzuleiten, um eine Entschädigung für seine Frau zu fordern. An diesem Punkt war Herr Hong schockiert, als er erfuhr, dass der Agent die Dokumente fünf Jahre lang aufbewahrt hatte, ohne sie dem Unternehmen vorzulegen.

Den vom Reporter gesammelten Daten zufolge fragte Herr Hong in einem Gespräch mit dem Versicherungsvertreter, ob er die Krankenakten seiner Frau gesammelt und ihr gegeben habe, als sie zum ersten Mal krank wurde, aber warum der Vertreter sie nicht der Versicherungsgesellschaft vorgelegt habe.

Der Agent erklärte: „Weil ich es geschickt habe, Ihr Vertrag aber keine Versicherung für schwere Krankheiten abgeschlossen hat (...), haben wir ihn nicht eingereicht. Das heißt, er hat nur ‚Lebenslange Sicherheit‘ abgeschlossen.“ Das Gespräch wurde beendet, weil der Agent sagte, er sei nicht da und würde später anrufen.

In einem weiteren Gespräch fragten er und seine Tochter zudem, warum die Krankenakten des Kunden nicht an das Unternehmen „zurückgepusht“ würden. Der Vermittler nannte viele Gründe, wie recherchiert und „oben abgefragt“, weil der Kunde das Nebenprodukt Krankenversicherung nicht abgeschlossen habe.

„Es gibt viele Hin- und Herforderungen, man muss zur ärztlichen Untersuchung und alles Mögliche“, sagte und bestätigte dieser Versicherungsvertreter. „Wenn ich das machen könnte, würde ich es für Sie tun, es ist das Geld der Firma.“ Der Versicherungsvertreter fügte hinzu: „Wie viele Fälle gibt es hier?“

Kunden haben Schwierigkeiten, Versicherungsansprüche geltend zu machen

Der Versicherungsverkäufer erklärte, er sei verantwortlich, „solange ein Risiko besteht und kein Geld eingeht“, und nannte als Beispiel einen Fall, bei dem ein Kunde starb und die Familie schnell eine Entschädigung durch die Versicherung erhielt. „Wir leben seitdem zusammen“, bekräftigte der Versicherungsvertreter die Beziehung und bat Herrn Hong und seine Familie, ihm zu vertrauen.

„Der Versicherungsvertreter und seine Frau sind Freunde, aber ohne jegliche Fachkenntnis und ohne jegliche Erfahrung. Ich musste akzeptieren, was der Vertreter sagte, aber innerlich empfand ich großen Groll. Da ich krank und bettlägerig war, bekam ich nicht nur keine Entschädigung, sondern musste auch ständig Versicherungsprämien zahlen. Wie sollte ich das ertragen? Ich war so wütend!“, war Herr Hong empört.

Nach vielen Jahren der Behandlung kam Anfang 2024 das Glück, als sich die Frau allmählich erholte und ihr Gesicht etwas wacher wurde. Aber er war immer noch schwach, musste einen Rollstuhl benutzen, beim Urinieren Windeln tragen und vergaß oft seine Lieben.

Nachdem die Zeitung Tuoi Tre über den Vorfall berichtet hatte, erteilte die Prudential Insurance Company Herrn Hong ein Empfehlungsschreiben, damit er seine Frau zu einer medizinischen Untersuchung bringen konnte. Ende November 2024, also fünf Jahre nach dem Vorfall, stellte der Gerichtsmediziner fest, dass der Kunde einen körperlichen Schaden von 82 % erlitten hatte und damit die Voraussetzungen für den Bezug einer dauerhaften Invaliditätsrente erfüllte.

In einer Antwort an die Zeitung Tuoi Tre Mitte Dezember 2024 erklärte Prudential, dass das Unternehmen auf Grundlage der Ergebnisse der medizinischen Untersuchung zugestimmt habe, dem Kunden eine dauerhafte Erwerbsunfähigkeitsrente (100 Millionen VND) zu zahlen.

In einem kürzlich geführten Gespräch sagte die Versicherungsvertreterin, sie betrachte die Frau von Herrn Hong als ihre „echte Schwester“, die ihr „so nah wie das Blut“ stehe.

Diese Person gab zu: „Mein Fehler war, dass ich die Krankenakte nicht eingereicht habe. Ich habe mich geirrt, ich gebe meinen Fehler zu.“ Der Versicherungsvertreter äußerte den Wunsch, das Problem schnell und reibungslos zu lösen und „abzuklären“, damit sie Tet feiern können. Wenn der Stromversorger ständig hin und her ruft, wird es schwierig, Geschäfte zu machen.

Zu der Beschwerde, wonach der Versicherungsvertreter vor fünf Jahren Dokumente erhalten, diese jedoch nicht an das Unternehmen übermittelt und damit die Rechte des Kunden beeinträchtigt habe, erklärte Prudential gegenüber der Zeitung „Tuoi Tre“ : „Das Unternehmen hat die Beschwerde erhalten. Die Fachabteilungen arbeiten derzeit an einer Lösung. Dabei steht der Kunde im Mittelpunkt und wir halten uns an die gesetzlichen Bestimmungen.“

Herr Hong durchlief die Formalitäten, um Versicherungsleistungen für seine Frau zu beantragen, die einen Schlaganfall erlitten hatte und viele Jahre lang gelähmt war – Foto: BONG MAI

Das Unternehmen ist verantwortlich, wenn der Agent einen Fehler macht.

Gemäß Artikel 128 des Gesetzes über das Versicherungsgeschäft 2022 muss die Versicherungsgesellschaft im Falle eines Vertragsbruchs eines Vertreters, der den legitimen Rechten und Interessen des Kunden schadet, dennoch für die Erfüllung der im vom Vertreter vermittelten Versicherungsvertrag vereinbarten Verpflichtungen verantwortlich sein.

Gemäß Artikel 129 ist der Agent dafür verantwortlich, der Versicherungsgesellschaft die Beträge zu erstatten, die das Unternehmen Kunden aufgrund von Verstößen des Agenten entschädigt hat.

Langfristige Lähmung, Versicherung fordert mehr Beweise

Fünf Jahre nach dem Vorfall hat Prudential gerade offiziell beschlossen, der Frau von Herrn Hong (HCMC) eine Versicherungsleistung in Höhe von 100 Millionen VND zu zahlen.

Der Kunde forderte das Unternehmen jedoch auch auf, ihm 50 Millionen VND an Versicherungsprämien der letzten fünf Jahre sowie die auf diese Zahlung aufgelaufenen Zinsen zurückzuzahlen, da der Kunde seit Mitte 2019 einen Schlaganfall erlitten hatte.

Bezüglich dieser Rückerstattungsfrage sagte Prudential, dass der Kunde und seine Familie während des Gesprächs erklärt hätten, dass der Kunde seit 2019 schwer gelähmt (bettlägerig) sei.

Doch bis jetzt hat Prudential zusätzlich zu den Beurteilungsergebnissen (mit der oben genannten Zahlungsentscheidung) lediglich eine Zusammenfassung der am 7. Juni 2019 erstellten Krankenakte erhalten, aus der der Verletzungsstatus des Kunden bei der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht hervorgeht: weder der Grad der Lähmung noch der Grad der Behinderung.

Daher wird das Unternehmen über die Prüfung der Akte/Anfrage informieren, nachdem der Kunde im Jahr 2019 ausführlichere medizinische Unterlagen des Thong Nhat Krankenhauses eingereicht hat. Andererseits wird das Unternehmen „auch Anstrengungen unternehmen, um ausführlichere Informationen aus den medizinischen Unterlagen des Kunden über die Verletzung für eine weitere Beurteilung zu sammeln, um die legitimen Rechte des Kunden in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Versicherungsleistungszahlung zu gewährleisten“.

Auf Grundlage der Zusammenfassung der Krankenakte (7. Juni 2019), die der Reporter erhalten hat, gab das Krankenhaus im zusammenfassenden Abschnitt zum Krankheitsverlauf und den klinischen Entwicklungen an: 64-jährige Patientin, ins Krankenhaus eingeliefert wegen plötzlicher Hemiplegie mit Sprachschwierigkeiten, Hemiplegie linksseitig, schiefem Mund und starken Blutzuckerschwankungen.

Zusammenfassung der paraklinischen Testergebnisse mit diagnostischem Wert: Rechtsventrikelinfarkt, Verschluss der vorderen Hirnarterie (rechts) Segment A2. Behandlung: Nachuntersuchung, wenn die Medikamente aufgebraucht sind, Physiotherapie.

Agent möchte Prämien aus eigener Tasche zurückerstatten

In einem kürzlich geführten Gespräch fragte die Tochter des Kunden, ob das Unternehmen die Gebühr (50 Millionen VND, die seit dem Schlaganfall und der Lähmung der Hälfte ihres Körpers gezahlt wurden, ohne Zinsen) nicht zurückerstattet habe, weil der Agent dem Unternehmen mitgeteilt hatte, dass es ihrer Mutter gut gehe.

Der Sohn betonte, dass seine Mutter mehrere Jahre lang gelähmt gewesen sei und es ihr nach einer langen Behandlungsphase „jetzt etwas besser geht“. Die Versicherungsvertreterin erklärte, dass der Grund für die Nichtrückerstattung der in den letzten fünf Jahren gezahlten Versicherungsprämien durch das Unternehmen nicht auf ihre Worte, sondern auf die Vertragsbedingungen zurückzuführen sei.

Im Dezember 2024 äußerte der Versicherungsvertreter den Wunsch nach einer Entschädigung, das heißt, er müsse 50 Millionen VND aus eigener Tasche zurückzahlen. Doch die Familie von Herrn Hong wollte kein Geld von außen annehmen, sondern nur den offiziellen Weg gehen, nämlich Geld vom Unternehmen zu erhalten.

Quelle: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm