Der Kunde verfügt über einen Personenversicherungsvertrag mit einer großen Versicherungsgesellschaft. Er hatte sich vor Kurzem einer Vitrektomie unterzogen, doch das Unternehmen weigerte sich, die Kosten zu übernehmen, da er an einer „alten Krankheit“ leide.
Eine Augenoperation für einen Patienten – Foto: eyemantra.in
Überlegungen zu Tuoi Tre Online , Herr QTĐ. Vinh Long sagte, er habe im Jahr 2024 mit einer großen Versicherungsgesellschaft einen Vertrag zur Nutzung des Dienstes „Human Insurance“ unterzeichnet, die Versicherung sei vom 1. März 2024 bis zum 1. März 2025 gültig.
Anfang Januar 2025 ging er ins Krankenhaus und bei ihm wurde eine „Linksaugenabweichung“ diagnostiziert, die eine Behandlung mit einer Vitrektomie erforderlich machte. Die Behandlung kostete mehr als 20 Millionen VND.
Nach der Operation schickte er einen Brief mit Dokumenten und forderte das Unternehmen auf, die Versicherungssumme zu zahlen, doch das Unternehmen lehnte ab.
„Als Grund gaben sie an, dass ich vor 10 Jahren eine Kataraktoperation hatte, eine Krankheit, die vor Unterzeichnung des Versicherungsvertrags aufgetreten war. Diese neue Operation ist eine ‚Wiederholung der vorherigen Behandlung (?)‘. Ich bin sehr verärgert, weil diese Bedingungen im Versicherungsvertrag nicht aufgeführt sind. Ich habe die Versicherung kontaktiert, um dies erneut zu besprechen, aber sie bestanden immer noch darauf, dasselbe zu sagen“, sagte er.
„Die Berater der Firma haben den Kunden zunächst nicht umfassend informiert und ihm nicht klar erklärt, welche Fälle nicht versichert sind. Was muss ich nun tun, um meine Rechte wahrzunehmen?“, Herr D. Frage.
Laut Rechtsanwalt Tao Van Dung (Anwaltskammer Ho-Chi-Minh-Stadt) müssen Versicherungsverträge gemäß den Vorschriften schriftlich abgeschlossen werden. Als Nachweis für den Abschluss eines Versicherungsvertrages gilt der Vertrag, die Versicherungsbescheinigung, der Versicherungsantrag oder eine andere gesetzlich vorgeschriebene Form. (Artikel 18 des Gesetzes über das Versicherungsgeschäft) 08/2022/QH15 vom 16. Juni 2022).
So lautet die Bescheinigung, die die Versicherungsgesellschaft Herrn D. ausstellte. hat ergeben, dass zwischen Ihnen und der Versicherungsgesellschaft ein Vertrag zustande gekommen ist.
Zu den Verantwortlichkeiten und Rechtsfolgen bei Verletzung der Auskunftspflicht:
- Beim Abschluss eines Versicherungsvertrages ist das Versicherungsunternehmen oder die Niederlassung eines ausländischen Nichtlebensversicherungsunternehmens dafür verantwortlich, dem Versicherungsnehmer vollständige und richtige Informationen zum Versicherungsvertrag zu geben und ihm die Versicherungsbedingungen zu erläutern.
Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, der Versicherungsgesellschaft oder der Zweigniederlassung eines ausländischen Schadenversicherungsunternehmens vollständige und wahrheitsgemäße Angaben zum versicherten Gegenstand zu machen.
- Kommt ein Versicherungsunternehmen oder eine Zweigstelle eines ausländischen Nichtlebensversicherungsunternehmens seiner Informationspflicht vorsätzlich nicht nach oder Wenn der Versicherte beim Abschluss eines Versicherungsvertrages falsche Angaben macht, hat er das Recht, vom Versicherungsvertrag zurückzutreten und die gezahlte Versicherungsprämie zurückzuerhalten.
Versicherungsunternehmen und Zweigniederlassungen ausländischer Nichtlebensversicherungsunternehmen müssen den dem Versicherungsnehmer etwaigen Schaden ersetzen (Artikel 22 des Gesetzes über das Versicherungsgeschäft). 08/2022/QH15 vom 16. Juni 2022).
Laut Herrn D. Vorausgesetzt, der unterzeichnete Vertrag wird gemäß den mit dem Beschluss 1420/2012/QD/TGĐ – BHBV vom 9. Mai 2012 erlassenen Versicherungsbedingungen für Menschen erfasst. Dieser Bescheid war dem Vertrag allerdings nicht beigefügt, so dass es diesem Vertrag an Inhalten und formalen Durchsetzungsbestimmungen mangelte.
In der Mitteilung über die Ablehnung der Entschädigung wurden unterdessen die nicht durch die Versicherung gedeckten Ausschlüsse gemäß Artikel 8, Absatz 3, Beschluss 1420/2012/QD/TGĐ – BHBV vom 9. Mai 2012 aufgeführt.
So ist es im Fall von Herrn D. Es gibt zwei Situationen:
- Wenn das Unternehmen bei der Unterzeichnung des Versicherungsvertrags umfassende Informationen bereitgestellt und die Versicherungsbedingungen und -ausschlüsse gemäß Entscheidung 1420/2012/QD/TGĐ – BHBV vom 9. Mai 2012 erläutert hat und Sie sich in einem in Artikel 8, Absatz 3 der Entscheidung 1420/2012/QD/TGĐ – BHBV vom 9. Mai 2012 genannten Fall befinden (nicht durch die Versicherung gedeckte Ausschlüsse), wird Ihnen keine Versicherung ausgezahlt.
- Wenn Sie keine vollständigen Informationen und Erläuterungen zu den Versicherungsbedingungen und -ausschlüssen gemäß Beschluss 1420/2012/QD/TGĐ – BHBV vom 9. Mai 2012 erhalten haben oder das Unternehmen schriftlich um Informationen gebeten haben, das Unternehmen auf Ihre Anfrage jedoch nicht reagiert hat, hat das Unternehmen seine Informationspflicht verletzt.
Herr D. kann bei einem zuständigen Gericht eine Zivilklage einreichen und die Kündigung des Versicherungsvertrages, die Rückzahlung der gezahlten Versicherungsprämie sowie Schadensersatz verlangen.
Verwaltungssanktionen:
Wenn ein Versicherungsunternehmen keine vollständigen Informationen bereitstellt und die Bedingungen und Ausschlüsse der Versicherung nicht erläutert, wird eine Verwaltungsstrafe mit einer Geldbuße von bis zu 100 Millionen VND verhängt.
Abhilfemaßnahmen:
- Obligatorische Bereitstellung von Dokumenten an den Versicherungsnehmer beim Abschluss von Versicherungsverträgen, deren Gültigkeit zum Zeitpunkt der Feststellung des Verstoßes noch nicht abgelaufen ist.
- Verpflichtung, dem Versicherungsnehmer die Versicherungsleistungen, Haftungsausschlussklauseln sowie Rechte und Pflichten des Versicherungsnehmers aus Versicherungsverträgen, die zum Zeitpunkt der Feststellung des Verstoßes noch nicht abgelaufen sind, klar und vollständig zu erläutern (Artikel 16 des Dekrets 174/2024/ND-CP vom 30. Dezember 2024).
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Quelle: https://tuoitre.vn/tu-choi-tra-bao-hiem-vi-benh-cu-phat-sinh-cong-ty-bao-hiem-co-choi-dung-luat-20250227181904474.htm
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