Wie soll mit den 7.000 Milliarden VND an Krankenversicherungsbeiträgen für Krankenhäuser umgegangen werden, die noch nicht beglichen wurden?

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Die Sozialversicherung prüft die offenen Krankenhauskosten, da diese die gesamten Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenkassen übersteigen. Der im Budget enthaltene Teil wird ausgezahlt, der Rest wird mit der zuständigen Behörde abgesprochen.

Am 17. November teilte die vietnamesische Sozialversicherung mit, dass sie die lokalen vertikalen Sektoren auffordere, das überschüssige Budget für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung (HI) in den Jahren 2019, 2020 und 2022 zu überprüfen, um die Krankenhäuser gemäß den neuen Bestimmungen in Dekret 75 zu bezahlen. Allein im Jahr 2021 wurden mehr als 4.300 Milliarden VND an Überschüssen über die Gesamtzahlung beglichen.

Vor einem Tag meldeten medizinische Einrichtungen gleichzeitig, dass sie ihre Krankenversicherungsbeiträge noch nicht vollständig beglichen hätten, was zu Geldmangel für den Kauf von Verbrauchsmaterial und zu Zahlungsverzögerungen bei den Vertragspaketen führe und somit die medizinische Untersuchungs- und Behandlungsarbeit beeinträchtige. Vorläufige Statistiken der Sozialversicherungsagenturen von 63 Provinzen und Städten zeigen, dass sich die Gesamtsumme der nicht beglichenen Beträge auf über 7.000 Milliarden VND beläuft. Dieser Posten umfasst Kosten im Zusammenhang mit den Preisen für medizinische Dienstleistungen sowie Kosten für Arzneimittel, Chemikalien, medizinisches Material, Blut und Blutprodukte (nicht in den Dienstleistungspreisen enthalten), die für Patienten verwendet werden.

Die Situation entstand im Jahr 2019, als die Sozialversicherung die Kosten für Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung mit Krankenhäusern nach der Gesamtzahlungsmethode gemäß dem im Jahr 2018 erlassenen Dekret 146 abrechnete. Konkret führte die Sozialversicherung jedes Quartal eine Schätzung und vorläufige Abrechnung mit den Krankenhäusern durch, die sich nach der Menge und dem Preis der medizinischen Leistungen sowie den Kosten für Medikamente, Chemikalien, medizinisches Material, Blut und Blutprodukte richtete, die den Patienten zur Verfügung gestellt wurden.

Bei der Jahresabrechnung orientiert sich die Sozialversicherung jedoch an der Gesamtzahlung (ermittelt anhand der Gesamtzahlung des Vorjahres). Dies stellt für die Krankenhäuser eine Herausforderung dar, da die Gesamtkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in der Realität jedes Jahr immer höher sind als im Vorjahr. Die Gesamtzahlung für die verordnungsgemäße Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung ist wesentlich niedriger als die tatsächlichen Kosten, die die Einrichtungen für die Patienten aufgewendet haben. Dies hat zur Folge, dass über den Gesamtzahlungsbetrag hinausgehende Kosten nicht von der Krankenkasse übernommen werden.

In der Notaufnahme A9 des Bach Mai Krankenhauses, November 2022. Foto: Ngoc Thanh — In der Notaufnahme A9 des Bach Mai Krankenhauses, November 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Mit dem im Oktober 2023 erlassenen Dekret 75 zur Änderung und Ergänzung des Dekrets 146 wurde die Regelung zur vollständigen Übernahme der Untersuchungs- und Behandlungskosten durch die Krankenversicherung abgeschafft und die Zahlung auf Grundlage der tatsächlichen Kosten vorgenommen. Als Grundlage für die unterjährige Mittelverwendungsplanung werden den Krankenhäusern die voraussichtlichen Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenkassen mitgeteilt. Dieses Dekret tritt am 3. Dezember in Kraft, der Inhalt der Aufhebung der Regelung zum Gesamtzahlungsbetrag wird jedoch rückwirkend ab dem 1. Januar 2019 angewendet.

„Die meisten Kosten im Zusammenhang mit dem Mechanismus und den Richtlinien im Zusammenhang mit dem Gesamtbetrag von 2019 bis 2022 werden gelöst“, sagte ein Vertreter der vietnamesischen Sozialversicherung.

Somit wird jeder in der Schätzung enthaltene Betrag von den Tausenden von Milliarden VND, die noch nicht beglichen wurden, gemäß den neuen Bestimmungen von der Krankenkasse gezahlt. Überschüssige Beträge, die nicht im Budget enthalten sind, müssen bei der zuständigen Behörde gemeldet und um Genehmigung gebeten werden. Die Auszahlung erfolgt ab Anfang Dezember, wenn die Verordnung in Kraft tritt.

Die vietnamesische Sozialversicherung ist der Ansicht, dass der Krankenversicherungsfonds begrenzt ist. Die Abschaffung der Regelung zur vollständigen Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung wird zahlreiche neue Herausforderungen bei der Kontrolle steigender Kosten und der Verhinderung von Missbrauch des Fonds mit sich bringen.

Hong Chieu

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