من فيلم مدته 30 ثانية إلى الشق المجهري، فيتنام تصل إلى العالم

(دان تري) - تعد فيتنام حاليًا واحدة من دولتين في العالم أبلغتا عن نجاح جراحة المنظار أحادية المنفذ لعلاج أكياس القناة الصفراوية.

في عام 2011، عرض طبيب صيني في مؤتمر مقطع فيديو مدته 30 ثانية يسجل جزءًا من عملية جراحية لاستئصال كيس القناة الصفراوية بالمنظار بفتحة واحدة، مما أثار دهشة الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون، نائب مدير مستشفى زان بون العام (الذي كان يعمل آنذاك في مستشفى الأطفال الوطني) بالإضافة إلى خبراء طبيين من العديد من البلدان. ولأول مرة، تم علاج كيس القناة الصفراوية من خلال شق واحد بطول إصبع واحد فقط، في حين لا تزال المرافق الطبية الكبرى في أوروبا تضطر إلى إجراء جراحة مفتوحة بشق يغطي ثلثي البطن. وبعد مرور عام واحد فقط، أعلنت فيتنام للعالم عن نجاح أول عملية جراحية بالمنظار لاستئصال كيس في القناة الصفراوية. بعد عقد من الزمان، أجريت عمليات جراحية لنحو 300 طفل مصاب بأمراض الكبد الصفراوي، وهو المرض الجراحي الأكثر شيوعاً عند الأطفال، باستخدام هذه التقنية المتقدمة. كما تعد فيتنام واحدة من دولتين في العالم أعلنتا عن نجاح جراحة المنظار أحادية المنفذ لعلاج أكياس القناة الصفراوية. بدأت الرحلة لوضع بصمة فيتنام على الخريطة الطبية العالمية، كما وصفها الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون، على أساس متين من الجراحة التنظيرية التي بناها أجيال عديدة من الجراحين وتقدمت مع الطموح لمساعدة المرضى على "إجراء الجراحة كما لو لم تكن جراحة"، مع أقل قدر من الصدمة وأسرع قدر ممكن من التعافي.

لقد فاجأت حقيقة أن عائلة أسترالية أخذت ابنتها إلى فيتنام لإجراء عملية جراحية العديد من الناس. وكان الأمر أكثر إثارة للدهشة عندما علم الناس أن طبيبًا متخصصًا في الطب الباطني هو الخبير الرائد عالميًا في هذه الطريقة. هل يمكنك أن تشاركنا كيف انخرطت في التقنية الجراحية التي صنعت اسمك؟ عضو مشارك البروفيسور دكتور تران نغوك سون: أولاً وقبل كل شيء، نحتاج إلى معرفة أنه في المجال الطبي، قد تكون فيتنام متأخرة في التكنولوجيا الحديثة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الظروف الاقتصادية، ولكن أيدي وعقول الأطباء الفيتناميين ليست أدنى من أيدي وعقول الأطباء في الدول المتقدمة. بشكل عام، تتمتع فيتنام بشهرة كبيرة على مستوى العالم في مجال الجراحة التنظيرية للأطفال. الرائد في تطوير جراحة المناظير للأطفال في فيتنام هو البروفيسور الدكتور نجوين ثانه ليم (المدير السابق لمستشفى الأطفال الوطني). في أواخر التسعينيات، بدأ البروفيسور لييم في تطبيق الجراحة بالمنظار في طب الأطفال. وبحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تطور هذا المجال بشكل رائع وأوصل فيتنام إلى قمة العالم على الرغم من تأخرها. لقد كنت محظوظًا لأنني نشأت في مثل هذه البيئة الطبية، وكنت أكثر حظًا لأن البروفيسور نجوين ثانه ليم كان أيضًا معلمي. خلال الوقت الذي ذهبت فيه مع البروفيسور ليم لحضور مؤتمر طبي دولي في عام 2011، أعجبني مقطع الفيديو حول جراحة المنظار بفتحة واحدة لعلاج أكياس القناة الصفراوية على الفور وأردت إعادته إلى فيتنام. في ذلك الوقت، وحتى الآن، لعلاج أكياس القناة الصفراوية في العديد من البلدان، بما في ذلك أوروبا والولايات المتحدة، لا تزال الجراحة المفتوحة هي الخيار الأمثل. بالنسبة للطفل، ستكون الجراحة بمثابة صدمة كبيرة، عند إجراء شق بطول 2/3 في تجويف البطن، فإن قطع العديد من العضلات يكون مؤلمًا للغاية، مما يجعل عملية التعافي بطيئة ويحتمل أن يشكل العديد من مخاطر المضاعفات. في فيتنام في ذلك الوقت، كانت الجراحة بالمنظار التقليدية ناجحة في علاج أكياس القناة الصفراوية عند الأطفال. وكان البروفيسور ليم هو الذي جعل فيتنام الدولة الثالثة في العالم التي طبقت هذه التقنية بنجاح. فيما يتعلق بالعلاج الجراحي لأكياس القناة الصفراوية، فإن الجراحة المفتوحة هي جراحة صعبة ومعقدة وتتطلب الكثير من الحركات. على سبيل المثال، يجب على الطبيب إزالة المرارة، ثم قطع القناة الصفراوية المشتركة المتوسعة إلى كيس، وقطع القناة الصفراوية المشتركة المتوسعة إلى كيس، ثم رفع الحلقة المعوية لإعادة توصيلها بالقناة الكبدية المشتركة أعلاه لجمع الصفراء. إن علاج أكياس القناة الصفراوية بالتنظير التقليدي يعد خطوة كبيرة إلى الأمام مقارنة بالجراحة المفتوحة، حيث لا يتطلب الأمر سوى 4 شقوق يبلغ طول كل منها بضعة سنتيمترات. لذا فإن القدرة على استعادة منفذ تنظيري واحد يعد تطوراً جديداً في علاج هذا المرض.

لقد مر أكثر من عقد من الزمان منذ الإعلان عن تقنية الجراحة بالمنظار بشق واحد لعلاج أكياس القناة الصفراوية، فلماذا فقط فيتنام هي التي أتقنت هذه التقنية؟ الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون: يجب التأكيد على أن التنظير أحادي المنفذ بشكل عام والتنظير أحادي المنفذ لعلاج أكياس القناة الصفراوية هو طريق أكثر صعوبة بكثير من الجراحة التنظيرية التقليدية. نحن نعلم جميعًا أنه عندما يعمل الإنسان، فإن يده اليمنى تخلق زاوية لكي يتمكن من العمل بسهولة، وعند إجراء الجراحة، فسوف يساعد ذلك في التعامل مع الأدوات بسهولة بحيث لا تلمس بعضها البعض. ومع ذلك، عندما يكون هناك "مدخل" واحد فقط. تم وضع الأدوات بشكل متوازي تقريبًا. أصبحت الأيدي الآن مقيدة، مما يجعل تشغيلها صعبًا بشكل خاص. في مثل هذه المساحة الضيقة، يجب حساب العمليات اليدوية بعناية وتحقيق دقة المليمتر. على بعد بضع بوصات فقط، تلامست الأدوات مع بعضها البعض وعلقت. على سبيل المثال، مع التنظير التقليدي، يكون الاستئصال أسهل في كثير من الأحيان من إعادة البناء. على سبيل المثال، إزالة المرارة أسهل بكثير من إعادة بناء القناة الصفراوية. تتطلب تقنية الخياطة في التنظير التقليدي جراحين ذوي مهارات عالية لإجرائها. في حالة استخدام منظار المنفذ الواحد، تكون عملية الخياطة أكثر صعوبة، كما أنها من أكثر الجوانب تحديًا.

عند الخياطة، يجب وضع الإبرة بشكل عمودي على موضع الخياطة. ولكن كما شاركت، فإن المناظير ذات المنفذ الواحد يجب أن توضع دائمًا بشكل متوازي. لذلك يتم تبادل كل غرزة بتركيز عالي بالإضافة إلى خبرة سنوات عديدة من الطبيب. منذ عام 2009، أبلغ العديد من المؤلفين عن إجراء عملية تنظير البطن بشق واحد عند البالغين. ومع ذلك، فإن تعلم وتطوير هذه التقنية ليس بالأمر السهل. ولذلك، فإن عملية التنظير ذات المنفذ الواحد لا تحظى بشعبية كبيرة في العالم حتى يومنا هذا. يستقبل مستشفانا العديد من الوفود الطبية الأجنبية للتعرف على هذه التقنية، لكن معدل التطبيق العملي ليس مرتفعا. أما فيما يتعلق بعلاج أكياس القناة الصفراوية بالمنظار بفتحة واحدة، فلم تتمكن أي وحدة حتى الآن من إكمال التدريب عليها وتطبيقها. لماذا قرر الاستمرار في هذا الطريق الذي كان يعلم أنه صعب للغاية؟ الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون: فيتنام هي الدولة الرائدة في العالم في مجال علاج أكياس القناة الصفراوية بالمنظار. لا يوجد سبب يجعل العالم قادرًا على فعل ذلك ولكننا لا نستطيع؟ هذا هو السؤال الذي سألته لنفسي في المرة الأولى التي شهدت فيها هذه التقنية وسُئلت مرات عديدة أخرى عندما واجهت أي عقبات في رحلتي لإتقان جراحة المناظير أحادية المنفذ لعلاج أكياس القناة الصفراوية. تقدم هذه الجراحة فوائد عظيمة للمريض. إذا كان الأمر يتطلب آلات أو تكنولوجيا باهظة الثمن، فلن يكون لدينا خيار، ولكن في الواقع فإن التحدي الأكبر هو المهارة والتقنية. وهذا شيء يمكن تحقيقه بالممارسة، وليس مستحيلا. فلماذا لا؟

لا بد أن الرحلة لإتقان هذه التقنية لم تكن سهلة بالنسبة لك، خاصة وأن كل "المنهج الدراسي" كان مجرد مقطع قصير مدته 30 ثانية؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: في الواقع، يمكن للطبيب الذي يتمتع بخلفية قوية في مجال التنظير الداخلي أن يفهم على الفور فكرة هذه الطريقة بمجرد مشاهدة هذا الفيديو القصير. تكمن الصعوبة في عملية تدريب اليدين، بالإضافة إلى وجود خطة للتعامل مع كل مشكلة محددة تظهر أثناء الجراحة. لقد استغرق الأمر مني وقتًا طويلاً للبحث والتعلم وتطوير صيغتي الخاصة لأداء المهام المألوفة في التنظير الداخلي ولكن مع أوضاع وحركات مختلفة تمامًا. في نهاية عام 2011، أجريت أنا وزملائي في مستشفى الأطفال الوطني أول عملية جراحية بالمنظار بفتحة واحدة لعلاج أكياس القناة الصفراوية عند الأطفال. تبدأ الصعوبة منذ الخطوات الأولى، عندما يتم "ضغط" الأدوات التنظيرية في شق يبلغ طوله 2 سم، وبالتالي تظل أدوات التحكم تلامس وتسحب بعضها البعض. وفي سلسلة من التفاعلات، استمرت الأدوات الصلبة في التسبب في تسرب الهواء من البطن.

ومن المهم أن نعلم أنه أثناء الجراحة بالمنظار، يتعين علينا ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون إلى داخل البطن للمساعدة في نفخ التجويف بحيث يسهل التحكم في الأدوات. وبعد وقت قصير من دخول الأدوات، أصبح بطن المريض مسطحًا. وهذه مشكلة لم يسبق أن واجهتها التنظير التقليدي. إن المجال الجراحي الضيق يجعل من الصعب تحريك الأدوات. تتطلب هذه الجراحة تصميمًا وجهدًا كبيرين ليس فقط من الجراح ولكن أيضًا من الفريق بأكمله، بدءًا من مواقع الدعم وحتى التخدير. حيثما توجد مشكلة، سوف نقوم بحلها. تم تطوير كل تقنية وعملية تدريجيًا بدءًا من تلك العمليات الجراحية الأولى. عندما تصطدم الأدوات وتعلق، أحاول تغيير زاوية الأدوات أو حتى تغيير طريقة الوصول إلى الأعضاء. في حالة تسرب الهواء، حاولنا إعادة ترتيب موضع المشرط وخياطة التسرب. انتهت هذه الجراحة بعد حوالي 6 ساعات، أي ما يقرب من ضعف المدة التي تستغرقها الجراحة التنظيرية العادية. على الرغم من أن الجراحة كانت صعبة وطويلة، إلا أن النتيجة كانت ممتازة. لقد تقدم المريض بسرعة، وكان لديه معدل تعافي ممتاز، ولم يكن لديه أي تسرب تفاغري. إن نجاح هذه الجراحة هو الدافع والنقطة الانطلاق في رحلة إتقان جراحة المنظار بفتحة واحدة لعلاج أكياس القناة الصفراوية.

يتطلب الإجراء الجراحي المكتمل كما هو الآن توحيد كل التفاصيل الصغيرة مثل: موضع المشرط، وترتيب الأدوات وتحريكها لتجنب الاصطدام، واستخدام خيوط معلقة لاستبدال الأداة التنظيرية الثالثة، وقطع الكيس من الأسفل إلى الأعلى بدلاً من قطعه إلى نصفين في المنتصف... حتى الآن، أجرينا أكثر من 300 عملية جراحية بالمنظار بفتحة واحدة لعلاج أكياس القناة الصفراوية لمرضى الأطفال. يتم تقليص وقت الجراحة من 6 ساعات إلى حوالي 3 ساعات فقط، وهو ما يعادل الجراحة بالمنظار التقليدية. لا يقتصر الأمر على علاج أكياس القناة الصفراوية فحسب، بل تم تطبيق التنظير أحادي المنفذ أيضًا من قبلنا لعلاج العديد من الأمراض الأخرى، مما يجلب قيمة كبيرة للمرضى مثل: استئصال الزائدة الدودية، استئصال المرارة، أكياس المبيض، علاج انسداد الاثني عشر الخلقي، استئصال الكلية الجزئي، استئصال الكلية غير الوظيفي، استئصال الأكياس البطنية...

هل يحتاج المستشفى إلى استخدام معدات وأدوات متخصصة إضافية لإجراء جراحة المنظار بفتحة واحدة؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: أريد أن أتحدث بشكل أوسع عن التنظير أحادي المنفذ. هناك العديد من النقاط في معداتنا وعملياتنا التي تختلف عن العالم. وبعبارة أخرى، من أجل الوصول إلى هدف إتقان التنظير أحادي المنفذ، اخترنا مسارًا مختلفًا عن المسار الذي اختاره زملائنا حول العالم. تم تحسين هذا المسار لثلاثة عوامل: مناسب لظروف المعدات في فيتنام، وتقليل تكاليف العلاج بحيث تتاح الفرصة للعديد من المرضى للوصول إليه، وأخيرًا، أسهل في النقل والتكرار. في الواقع، للتغلب على صعوبات التنظير أحادي المنفذ، تم تطبيق العديد من الأساليب في العالم. ستستخدم العديد من المرافق منفذًا مخصصًا للتنظير باستخدام منفذ واحد. ومع ذلك، فإن هذا المنفذ يكلف حوالي 400 دولار أمريكي، مما سيخلق عبئا اقتصاديا إضافيا على المرضى. ويستخدم بعض المؤلفين الآخرين تقنية الآلات المتقاطعة لزيادة المرونة. وهكذا فإن الأداة الموجودة في اليد اليمنى عند دخولها إلى البطن ستكون في الجهة اليسرى والعكس صحيح. إن العيب في هذه الطريقة هو أنها معاكسة تماما للتنظير التقليدي. لذلك، من الصعب جدًا التعود على العملية وإتقانها، مما يعني أنه من الصعب نقلها وتكرارها. لا تزال بعض الأماكن تستخدم أدوات مصممة خصيصًا للتنظير أحادي المنفذ مثل المناظير المفصلية أو مثل مؤلف التنظير أحادي المنفذ لأكياس القناة الصفراوية باستخدام منظار داخلي بطول 70 سم (عادةً 50 سم فقط). ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة باهظة الثمن أيضًا.

في طريقتنا، جميع المعدات هي نفسها الموجودة في التنظير التقليدي، ولا يتطلب الأمر أي استثمار إضافي. ولذلك، فإن تكلفة التنظير أحادي المنفذ لا تزيد مقارنة بالتنظير التقليدي. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال الجهاز يحافظ على مبدأ المثلث عند التشغيل، وهو مشابه تمامًا للتنظير التقليدي، مما يساعد الأطباء على الوصول إليه بسهولة أكبر. بالنسبة للطبيب الذي يتمتع بخبرة في جراحة المناظير، وبعد حوالي 20 عملية جراحية بالمنظار بفتحة واحدة فقط، فإنه يستطيع إتقانها تقريبًا.

في جراحة المنظار ذات المنفذ الواحد، يقوم الجراح بعمل شق في سرة المريض مباشرة. لماذا اخترت هذه "البوابة" تحديدًا؟ يقول الأستاذ المشارك الدكتور تران نغوك سون: " نشأت تقنية التنظير أحادي الثقب بهدف تقليل الغزو لجسم المريض". إن اختيار السرة كطريق للولوج إلى الداخل سيساعد على تحقيق هذا الهدف بشكل أفضل. في حوالي عام 2000، كان هناك اتجاه نحو إجراء الجراحة بالمنظار من خلال الفتحات الطبيعية. على سبيل المثال، إدخال أداة من خلال المهبل؛ اصنع ثقبًا في القلفة لدخول البطن وإزالة المرارة أو أي عضو آخر. والمدخل الآخر هو الفم؛ إدخال الأداة من خلال الفم ومن ثم عمل ثقب في المعدة للذهاب إلى عمق أكبر؛ أو الوصول المستقيمي... كانت هذه الطريقة شائعة في السابق لأنها لا تترك ندوبًا على السطح الخارجي، مما يضمن المظهر الجمالي للمريض. ومع ذلك، فإن ثقب المعدة أو الأمعاء يسبب صدمة ويترك بعض المضاعفات.

أما الاتجاه الثاني الذي أؤيده وأمارسه فهو الاختراق من خلال الفتحة الطبيعية في الجنين، وهي عادة السرة. السرة بحد ذاتها هي ندبة. عندما نقوم بعمل شق في السرة، سيتم تغطية الندبة الجراحية بواسطة ندبة السرة، مما يساعد المريض على "إجراء الجراحة كما لو لم تكن هناك جراحة". وهذا أمر ذو قيمة كبيرة بالنسبة للمرضى. هناك أيضًا العديد من المؤلفين الذين يزعمون أن السرة مكان قذر ويصعب قطعه، مما قد يسبب الألم والعدوى بسهولة. ومع ذلك، تشير الممارسة الطبية القائمة على الأدلة إلى أن هذا ليس صحيحا. الدليل الأكثر وضوحا هو أنه في أكثر من 300 علاج بالمنظار بفتحة واحدة لأكياس القناة الصفراوية التي أجريناها من خلال شق في السرة، كان معدل المضاعفات 1٪ فقط ولم تحدث مضاعفات خطيرة أو وفيات، ولم يعاني أحد من أضرار في الأعضاء الأخرى. وهذا معدل مضاعفات منخفض للغاية. وأظهرت المتابعة بعد 6-8 سنوات لهؤلاء المرضى نتائج جيدة جدًا. كما نود أن نشكر قادة وزارة الصحة، ودائرة الصحة في هانوي، ومجلس إدارة المستشفى على توفير الظروف المواتية ودعم هذه الطريقة الجراحية.

إن حقيقة أن عائلة أسترالية اختارت فيتنام كمكان لإجراء عملية جراحية لابنتها بعد التشاور مع دول متقدمة أخرى هي شهادة على حقيقة أن الرعاية الصحية في فيتنام يمكن أن تكون على قدم المساواة مع البلدان الأخرى في المنطقة والعالم. إذن، وفقًا للطبيب، ما الذي يتعين علينا فعله حتى يأتي المزيد من "العائلات الأسترالية" مثل هذه إلى فيتنام للفحص الطبي والعلاج؟ الأستاذ المشارك، الدكتور تران نغوك سون: غالبًا ما نشعر بالقلق بشأن عدم قدرة الخدمات الطبية على تلبية احتياجات الأجانب. ولكن في الواقع، يمكن رؤية ذلك في حالة العائلة الأسترالية التي كانت راضية للغاية عن الخدمة والخبرة أثناء إقامتها التي استمرت قرابة أسبوع في مستشفانا. ومن حيث الخبرة، يمكننا أن نكون واثقين تمامًا من أن مستوى الأطباء الفيتناميين ليس أقل من مستوى الأطباء في البلدان الأخرى في العالم. وخاصة في المجالات الجراحية مثل الجراحة بالمنظار والتدخل الوعائي، نحن نسير بشكل جيد للغاية ولدينا سمعة طيبة. علاوة على ذلك، يعد مجال الطب التقليدي أيضًا أحد نقاط القوة النموذجية لفيتنام، وخاصة في علاج الأمراض المزمنة. نحن نقدم علاجًا عالي الجودة يعادل الدول المتقدمة في المنطقة والعالم، بينما التكلفة رخيصة جدًا. ولإجراء مقارنة بسيطة، فبدون التأمين، يكلف سرير المستشفى في الولايات المتحدة ما بين 5000 إلى 6000 دولار أميركي يومياً، ويكلف سرير العناية المركزة ما يصل إلى 14000 إلى 15000 دولار أميركي.

وتكلف العملية الجراحية في الولايات المتحدة ما بين عدة آلاف إلى عشرات الآلاف من الدولارات، بينما في فيتنام لا تكلف سوى بضع مئات من الدولارات. بشكل عام، تكون تكاليف الرعاية الطبية في بلدنا أرخص من تكاليف الرعاية الطبية في الولايات المتحدة بحوالي 7 إلى 10 مرات. وبالمقارنة مع دولة في المنطقة مثل سنغافورة، فإن تكاليفنا أيضًا أرخص بكثير. كثير من الأشخاص الذين أعرفهم والذين يعيشون في الدول الغربية يرغبون في العودة إلى فيتنام للحصول على خدمات طب الأسنان. وقالوا إن رحلة العودة إلى فيتنام للاستمتاع وإجراء أعمال الأسنان لا تزال أرخص بكثير من القيام بذلك في الخارج. ومع ذلك، لكي تتمكن فيتنام من جذب المرضى من جميع أنحاء العالم أو أن تصبح وجهة لـ"السياحة العلاجية"، فإننا لا نزال نفتقر إلى رابط مهم، وهو التسويق. الأطباء الفيتناميون جيدون ولكن فقط الناس في الصناعة والمهنيون يعرفون ذلك. خدمتنا جيدة وتكلفة رخيصة جدًا، ولكن فقط المرضى الذين جربوها بالفعل، مثل العائلة الأسترالية، يعرفون ذلك. وهذه مجرد حالات معزولة، وعدد قليل. كما هو الحال في سنغافورة، فإنهم ناجحون للغاية في توفير خدمة شاملة للمرضى الأجانب. لديهم قناة خاصة بهم متخصصة في التسويق للمرضى الأجانب المحتاجين ويعملون كنقطة محورية للمرضى من الألف إلى الياء: السفر ذهابًا وإيابًا، والتواصل مع الأطباء، واستكمال الإجراءات... مثال آخر هو أنه في فيتنام، هناك العديد من الشركات الفرنسية المتخصصة في العثور على العملاء المحتملين، ثم الاتصال بهم لجلب الأطباء الفرنسيين إلى فيتنام لإجراء العمليات الجراحية. لقد قمنا بعمل احترافي جيد، ولكن كيفية إعلام المرضى في جميع أنحاء العالم بهذا العمل الجيد يتطلب مشاركة العديد من الأطراف، وليس فقط الصناعة الطبية. شكرا جزيلا لك أستاذ مشارك على هذه المحادثة!

المحتوى: باو ترونغ - مينه نهات

التصميم: توان هوي

Dantri.com.vn المصدر