اقتراح لخفض تكاليف التأمين الصحي للعلاج في المستشفيات وزيادة تكاليف العلاج في العيادات الخارجية

[إعلان 1]

وقد أدرجت وزارة الصحة هذا المقترح في مشروع قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي الذي هو قيد التشاور وينتهي العمل به في 20 مارس المقبل.

ينص قانون الفحص الطبي والعلاج (المعدل، الساري اعتبارًا من 1 يناير 2024) على تحويل 4 مستويات مهنية فنية (المستوى البلدي، والمستوى الإقليمى، والمستوى المركزى) إلى 3 مستويات (الابتدائي، والأساسي، والتخصصي). لذلك ترى وزارة الصحة ضرورة تعديل وضبط المحتويات المتعلقة بالخبرة الفنية وفئات المستشفيات في قانون التأمين الصحي لتتوافق مع قانون الفحص والعلاج الطبي (المعدل)، وذلك لضمان الإدارة السليمة للتأمين الصحي ودفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي.

وفقًا للوائح الحالية، فإن مستوى فوائد التأمين الصحي عند فحص وعلاج المرضى خارج المنشأة الطبية المخصصة يشمل ما يلي:

- في المستشفيات المركزية والمستشفيات الإقليمية من الدرجة الأولى المصنفة كمستوى نهائي (على سبيل المثال، مستشفى هانوي لأمراض النساء والولادة أو مستشفى هانوي للأورام)، سيحصل المرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي على صندوق التأمين الصحي يدفع 40٪ من تكاليف العلاج الداخلي (وفقًا لمستوى الاستفادة المذكور على البطاقة)؛ لا يوجد دفع مقابل الفحص والعلاج في العيادات الخارجية.

- في المستشفيات الإقليمية من الدرجة الثانية والمستشفيات الإقليمية من الدرجة الأولى غير المصنفة كرعاية نهائية، يدفع صندوق التأمين الصحي 100% من تكاليف العلاج الداخلي؛ لا يوجد دفع مقابل الفحص والعلاج في العيادات الخارجية عند عدم اتباع الطريق الصحيح.

- في المستشفيات المحلية، دفع 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج (سواء للمرضى الداخليين أو الخارجيين) على مستوى البلاد.

وفقاً للتعديل المقترح من وزارة الصحة في مشروع قانون تعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي، فإن المرضى الذين يقومون بالفحص الذاتي والعلاج في المرافق الطبية التي لا تلتزم باللوائح الخاصة بإجراءات الفحص والعلاج التأميني الصحي سيتم دفع 100٪ من تكاليف التأمين الصحي من قبل صندوق التأمين الصحي لحالات الفحص الطبي والعلاج في المرافق الأولية؛ عيادة إقليمية مع أسرة؛ مركز صحي محلي مع أسرة؛ المستشفيات المحلية وبعض المرافق الخاصة المعادلة للمستشفيات المحلية وفقاً للوائح وزارة الصحة.

يتم تعديل مستوى مزايا التأمين الصحي من المستوى والرتبة (كما في قانون الفحص الطبي والعلاج القديم) إلى مستوى الخبرة الفنية (بما يتفق مع قانون الفحص الطبي والعلاج المعدل). المصدر: مشروع قانون مقترح لوضع قانون بتعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي

واقترحت وزارة الصحة أيضاً خطة لتخفيض نسبة الدفع لصندوق التأمين الصحي للمرضى الداخليين وزيادة الدفع مقابل العلاج في العيادات الخارجية لحالات الفحص الذاتي والعلاج في ظل التأمين الصحي (أي ليس بالمستوى الصحيح) على المستويات المتخصصة وبعض المرافق على مستوى الرعاية الأساسية.

يركز الأطباء في مستشفى باخ ماي، وهو منشأة طبية مركزية (مستوى متخصص)، على علاج المرضى. (الصورة: ثاتش ثاو)

وعلى وجه التحديد، بالنسبة للأشخاص الذين يسعون للحصول على علاج طبي خارج المستوى الأساسي (لا يتم تصنيف المستشفيات الإقليمية من المستوى 2 والمستوى 1 على أنها مستوى نهائي)، تقترح وزارة الصحة خيارين:

الخيار الأول: الأشخاص الذين لديهم بطاقات التأمين الصحي سوف يتحمل صندوق التأمين الصحي 60% من تكاليف العلاج في المستشفيات و40% من تكاليف العلاج في العيادات الخارجية (باستثناء المرافق المحلية حيث يتم تغطية 100% من تكاليف العلاج في المستشفيات والعيادات الخارجية). هذا خيار جديد (حاليًا 100% للمرضى الداخليين و0% للمرضى الخارجيين).

الخيار 2: الحفاظ على اللوائح الحالية، أي 100% من تكاليف العلاج للمرضى الداخليين وعدم وجود تكاليف للمرضى الخارجيين (باستثناء المرافق المحلية، والتي هي 100% للمرضى الداخليين والخارجيين).

وأشارت وزارة الصحة أيضاً إلى أنه من خلال الخطة المقترحة أعلاه، قد تضطر الدولة إلى مخاطبة الرأي العام المتعلق بخفض المنافع للمرضى الذين يتجاوزون المستوى المهني للفحص والعلاج التأميني الصحي عند خفض معدل الدفع. ومع ذلك، وفقًا لوكالة الصياغة التابعة لوزارة الصحة، يمكن نشر هذا المحتوى حتى يفهم الناس الفوائد ويتفقون عليها.

وقال وزير الصحة، في معرض رده على عرائض الناخبين أمام الدورة السادسة للجمعية الوطنية الخامسة عشرة بشأن اقتراح توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي على مستوى البلاد (بما في ذلك الخط المركزي)، إن المشاركين في التأمين الصحي تم توسيع نطاقهم ليشمل المناطق والمحافظات في جميع أنحاء البلاد. ويجب دراسة وتوسيع نطاق الاتصال بالمرافق الصحية المركزية لتجنب التحميل الزائد. وفي الوقت نفسه، من الضروري تعزيز فحص وعلاج التأمين الصحي على المستوى الشعبي وضمان توازن صندوق التأمين الصحي.

(المصدر: فيتنام نت)

[إعلان 2]
مصدر