يحصل مرضى التأمين الصحي على استرداد الأموال عندما يتعين عليهم شراء الأدوية بأنفسهم

وفي حال عدم توفير المستشفى لذلك، سيتم تطبيق استرداد الأموال لمرضى التأمين الصحي عند شرائهم بأنفسهم لبعض الأدوية والمعدات الطبية، اعتباراً من 1 يناير 2025.

شروط صرف رواتب الأدوية والمستلزمات لمرضى التأمين الصحي

أصدرت وزارة الصحة للتو التعميم رقم 22/2024/TT-BYT الذي ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي، اعتبارًا من 1 يناير 2025.

وبحسب التوجيهات الأخيرة، سيتم تعويض المرضى الذين لديهم تأمين صحي عن الأدوية والمعدات الطبية عندما لا توفر المرافق الطبية ما يكفي من الأدوية والمعدات الطبية.

Từ 2025: Bệnh nhân bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi phải tự mua thuốc- Ảnh 1. — سيتم استرجاع الأموال التي دفعها مرضى التأمين الصحي مقابل بعض الأدوية والمعدات الطبية التي لا يوفرها المستشفى بشكل كافٍ.

وعلى وجه التحديد، بالنسبة للأدوية: ينطبق فقط على قائمة الأدوية النادرة التي تصدرها وزارة الصحة، وبالنسبة للأجهزة الطبية، يشمل فقط الأجهزة الطبية من المجموعة C - D وفقًا لتصنيف مخاطر الجهاز. لن يدفع التأمين الصحي تكاليف الإمدادات التي يمكن استبدالها بسهولة مثل الكحول والشاش والقطن والضمادات عندما يدفع المريض ثمنها.

وفي معرض شرحها لسبب دفع ثمن أدوية ومستلزمات محددة فقط، قالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إنه يوجد حاليًا قانون العطاءات والمرسوم رقم 24 والنشرات الدورية لوزارة التخطيط والاستثمار ووزارة الصحة التي تقدم إرشادات لشراء الأدوية والمعدات والمستلزمات الطبية. ومع ذلك، فإن هذا البند خاص، وبالتالي هناك مواقف حيث نفذت المرافق الطبية حلول الشراء والعطاءات ولكنها لا تزال معرضة لخطر النقص المحلي في الأدوية والإمدادات بسبب انقطاع الإمدادات أو عدم وجود مقدمي العطاءات المشاركين.

نقل الأدوية وتصحيح النقص

ولضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي، اقترحت وزارة الصحة حلولاً. أولا، في هذا المشروع المعدل لقانون التأمين الصحي، تمت إضافة آلية لنقل الأدوية بين مرافق الفحص الطبي والعلاج في حالة نقص الأدوية والإمدادات وعدم إمكانية نقل المريض إلى مكان آخر.

وأوضحت السيدة ترانج أنه على سبيل المثال، عندما يفتقر مستشفى جراحي نهائي إلى الأدوية والإمدادات الطبية (بسبب عوامل موضوعية، وعدم القدرة على إجراء عمليات الشراء)، يمكن لمستشفى نهائي آخر دعم عملية النقل ويكون سعر الدفع هو السعر الذي يدفعه التأمين الصحي للمستشفى النهائي. ستقوم المستشفيات التي تم نقل الأدوية والإمدادات إليها بتجميع سجلات الدفع لهيئات التأمين الاجتماعي باستخدام سعر عرض الشراء.

وبالتالي ضمان العلاج في الوقت المناسب للمرضى. في حالة نقل المريض ولكن لا يزال الدواء غير متوفر بسبب النقص المحلي أو انقطاع الإمدادات، بينما لا تزال مرافق بيع الأدوية في بعض الأماكن تمتلكها، يمكن للمريض شراء الدواء من الخارج ودفع الجزء الذي كان يجب أن يدفعه بنفسه لوكالة التأمينات الاجتماعية.

وبحسب السيدة ترانج، خلال عملية تطوير السياسة، كانت هناك أيضًا آراء مفادها أنه بدلاً من اضطرار المرضى إلى الدفع مباشرة إلى وكالة التأمين الاجتماعي، يجب أن تكون هناك آلية للمستشفى لدفع الأموال للمريض، ثم يقوم المستشفى بسداد المبلغ إلى وكالة التأمين الاجتماعي، لتقليل الإجراءات على المريض.

ولذلك اقترحت وزارة الصحة تعديل المادة 31 من مشروع قانون التأمين الصحي هذه المرة. وفي حال موافقة الجمعية الوطنية، سيكون أمام المرضى خياران: إما الدفع مباشرة إلى المنشأة الطبية أو أن تقوم المنشأة الطبية بسداد المبلغ إلى هيئة التأمينات الاجتماعية. في حالة عدم توقيع منشأة الفحص والعلاج الطبي على عقد الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، يجب على المريض الدفع مباشرة إلى مؤسسة التأمين الاجتماعي المحلية.

وبحسب وزارة الصحة فإن اللائحة المذكورة أعلاه تنطبق فقط على حالة كل مريض، وليس في الحالات العادية للمرافق الطبية. تقع على عاتق المستشفيات مسؤولية تقديم العطاءات للمشتريات العامة لضمان توفير الإمدادات الكافية للمرضى.

[إعلان 2]
المصدر: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm