Tiền khám sức khỏe ban đầu học sinh có được bảo hiểm y tế chi trả không?

TP.HCM quy định như thế nào về tiền khám sức khỏe ban đầu của học sinh tại các cơ sở giáo dục công lập trong năm học 2023-2024? Và khoản tiền khám sức khỏe ban đầu này có được bảo hiểm y tế chi trả không là thắc mắc của nhiều phụ huynh.

Tiền khám sức khỏe ban đầu (bao gồm nha học đường) là một trong số 26 khoản thu được Nghị quyết 04 năm 2023 của HĐND TP.HCM quy định cụ thể. Năm học 2023-2024 là năm học đầu tiên TP.HCM có quy định cụ thể về 26 khoản thu được phép thực hiện trong các cơ sở giáo dục công lập trong địa bàn thành phố.

Khoản tiền khám sức khỏe ban đầu cho học sinh, bao gồm khám nha học đường nằm trong các khoản thu hỗ trợ cho cá nhân học sinh. TP.HCM có quy định mức thu tối đa cho mỗi học sinh, trong mỗi năm học, tùy theo từng bậc học và nhóm 1 hay nhóm 2.

Nhóm 1 là các trường nằm tại các quận 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, Bình Thạnh, Phú Nhuận, Tân Phú, Gò Vấp, Tân Bình, Bình Tân và TP.Thủ Đức. Các trường thuộc nhóm 2 nằm tại các huyện Nhà Bè, Cần Giờ, Bình Chánh, Hóc Môn, Củ Chi.

Theo quy định tại Nghị quyết 04 năm 2023 của HĐND TP.HCM, tiền khám sức khỏe ban đầu quy định tối đa như bảng sau:

Trên bảng là mức thu tối đa. Trong thời gian qua, nhiều trường tại TP.HCM đã gửi các phiếu báo các khoản thu các tháng 9, 10 về cho phụ huynh học sinh. Trong đó, đã có khoản thu tiền khám sức khỏe ban đầu (thu theo năm). Một phụ huynh trú H.Hóc Môn, TP.HCM cho biết trường con anh thu mỗi học sinh 25.000 đồng/năm là tiền khám sức khỏe ban đầu.

Còn tại một trường tiểu học tại Q.1, TP.HCM, phiếu báo khoản thu cho thấy 30.000 đồng/em/năm là tiền khám sức khỏe ban đầu, bao gồm nha học đường.

Học sinh khám sức khỏe ban đầu có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Tại khoản 3, điều 23 của luật Bảo hiểm y tế thì khám sức khỏe ban đầu nằm trong “các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế“.

Liên tịch giữa Sở GD-ĐT TP.HCM và Bảo hiểm xã hội TP.HCM ban hành ngày 1.8.2023 về “Hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2023-2024” cung cấp một số thông tin đáng chú ý. Trong đó:

• Phạm vi bảo hiểm y tế học sinh sinh viên bao gồm: Chăm sóc sức khỏe ban đầu – Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú – nội trú – tai nạn giao thông.
• Quyền lợi của học sinh sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế: Theo quy định của luật Bảo hiểm y tế; Nghị định số 146 của Chính phủ ngày 17.6.2018, học sinh sinh viên được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các bệnh viện tuyến quận, huyện và tương đương; các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và tương đương theo danh sách của cơ quan bảo hiểm xã hội cung cấp cho nhà trường và trên trang web: http://bhxhtphcm.gov.vn.
• Mức hưởng bảo hiểm y tế: căn cứ vào điều 22 của luật Bảo hiểm y tế; điều 14 chương IV Nghị định số 146 năm 2018 của Chính phủ và các văn bản hướng dẫn liên quan.

Nhà trường được trích, sử dụng thế nào?

Thực hiện quy định tại điều 33 chương VIII Nghị định số 146 của Chính phủ năm 2018 thì số tiền trích để lại cho cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp là 5% số thu bảo hiểm y tế tính trên tổng số trẻ em dưới 6 tuổi (đang theo học tại cơ sở giáo dục mầm non công lập và ngoài công lập) hoặc học sinh, sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục.

Điều kiện được trích chuyển kinh phí ban đầu cho các cơ sở giáo dục:

Căn cứ quy định tại điều 34 chương VIII Nghị định số 146 quy định cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quy định tại điểm b khoản 1 điều 31 Nghị định này (trừ cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp đã ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định tại điều 19 Nghị định này) được cấp kinh phí từ quỹ Bảo hiểm y tế để thực hiện khám bệnh, chữa bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu khi có đủ các điều kiện sau đây:

• Có ít nhất một người có đủ điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh làm việc chuyên trách hoặc kiêm nhiệm trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu;
• Có phòng y tế hoặc phòng làm việc riêng để thực hiện việc sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho các đối tượng do cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong thời gian học tập, làm việc tại sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp, cơ sở giáo dục…
• Đã đóng đủ tiền bảo hiểm y tế trong kỳ (ngoại trừ các cơ sở giáo dục mầm non).

Nội dung chi chăm sóc sức khỏe ban đầu:

• Chi mua thuốc, vật tư y tế phục vụ sơ cấp cứu, xử trí ban đầu cho trẻ em, học sinh, sinh viên, các đối tượng do cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp quản lý khi bị tai nạn thương tích hoặc các trường hợp bệnh thông thường trong thời gian học, làm việc tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.
• Chi mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế thông thường phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, tủ tài liệu quản lý hồ sơ sức khỏe tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp.
• Chi mua văn phòng phẩm phục vụ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm cả mua số theo dõi sức khỏe học sinh phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh.
• Chi mua nước sát khuẩn, xà phòng, khẩu trang… phục vụ công tác phòng, chống dịch Covid-19.