เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ตรวจรักษาคนไข้ได้รับสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง?

คำถาม:

หากเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี เมื่อไปตรวจรักษาผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง? – นายเหงียน วัน ดุย (ฮว่านเกี๋ยม ฮานอย)

สำนักงานประกันสังคมฮานอยตอบว่า:

ข้อ 3 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/นง.-คปท. กำหนดระดับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเป็นเวลาติดต่อกันตั้งแต่ 5 ปี ขึ้นไป และมีจำนวนเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลร่วมในรอบปีมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ดังนี้

แพทย์ได้ทำการตรวจคนไข้

ก) ในกรณีที่ผู้ป่วยมียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับการตรวจสุขภาพ 1 ครั้งหรือมากกว่านั้น ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพแห่งเดียวกันเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน สถานพยาบาลตรวจสุขภาพแห่งนั้นจะไม่เรียกเก็บยอดค่าใช้จ่ายร่วมเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐานจากผู้ป่วย สถานพยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดทำใบเสร็จรับเงินค่าส่วนต่างของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน 6 เดือน เพื่อให้ผู้ป่วยมีหลักฐานในการขอให้สำนักงานประกันสังคมยืนยันว่าไม่มีการต้องจ่ายค่าส่วนต่างในปีนั้น

ข) กรณีผู้ป่วยมียอดค่าใช้จ่ายร่วมรักษารวมกันในปีงบประมาณ ณ สถานพยาบาลต่างแห่ง หรือ ณ สถานพยาบาลเดียวกัน มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน ผู้ป่วยต้องนำเอกสารดังกล่าวไปยื่นต่อสำนักงานประกันสังคมที่ออกบัตรประกันสุขภาพ เพื่อชำระยอดค่าใช้จ่ายร่วมที่มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน และรับหนังสือรับรองการไม่ชำระส่วนต่างในปีนั้น

ค) กรณีผู้ป่วยมียอดเงินร่วมจ่ายเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐานที่คำนวณตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม กองทุนหลักประกันสุขภาพจะจ่ายเงินค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ภายในวงเงินผลประโยชน์ของผู้ป่วยนับตั้งแต่ผู้ป่วยเข้ารับบริการต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี จนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีนั้น

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/tham-gia-bhyt-5-nam-lien-tuc-kham-chua-benh-duoc-huong-quyen-loi-gi.html