โรงพยาบาลทหาร 175 ช่วยชีวิตคนไข้ที่ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรง

ก่อนหน้านี้ในช่วงบ่ายของวันที่ 13 สิงหาคม ผู้ป่วย TCL (เกิดเมื่อปี พ.ศ. 2517 อาศัยอยู่ในตำบลด่งทัน เขตโฮ๊กมอน นครโฮจิมินห์) ถูกนำส่งโรงพยาบาลทหาร 175 หลังจากประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ ในสภาพช็อค ได้รับบาดเจ็บสาหัสหลายแห่ง ความดันโลหิตต่ำ และมีของเหลวและอากาศในช่องท้องไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจทันที ให้เครื่องช่วยหายใจ ให้สารน้ำทดแทน ให้เลือดฉุกเฉิน และให้ยาเพิ่มความดันโลหิตเพื่อควบคุมความดันโลหิต จากนั้นผู้ป่วยจึงเข้ารับการตรวจ CT สแกนทรวงอก ช่องท้อง และกะโหลกศีรษะแบบฉุกเฉิน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและเปิดใช้งานขั้นตอน "แจ้งเตือนฉุกเฉิน" ในโรงพยาบาลโดยด่วน

จากการปรึกษาหารืออย่างรวดเร็ว แพทย์สรุปได้ว่าคนไข้มีอาการช็อกจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ และได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง อาการบาดเจ็บ ได้แก่: บาดแผลฉีกขาดที่ช่องท้องแบบปิด: ตับแตกระดับ V มีพื้นที่ขนาดใหญ่ในส่วนย่อยที่ 1,2,3,4,5,6, ไตขวาบาดเจ็บระดับ 5 (ก้านไตขวาถูกทับและขาด) ต่อมหมวกไตขวาถูกทับ ก้อนเนื้อที่ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทับ vena cava inferior ฉีกขาดใต้หลอดเลือดดำไต มีเลือดออกภายในช่องท้องจำนวนมาก บาดเจ็บบริเวณหน้าอกแบบปิด: กระดูกซี่โครงซ้าย 9-12 หัก, ปอดฟกช้ำทั้งสองข้าง (T>P), เลือดออกในช่องอกซ้ายเล็กน้อย และบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอก: กระดูกสันหลังส่วนคอ L2-L3 หัก, กระดูกสันหลังส่วนขวางขวา L1-L3 หัก

คนไข้ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินอย่างรวดเร็ว ทีมศัลยแพทย์ ซึ่งประกอบด้วยแพทย์จากแผนกศัลยกรรมช่องท้อง (B3) แผนกศัลยกรรมไต (B2) แผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด (A2.3) และแผนกไอซียู (A12.2) ได้รับการระดมกำลังเพื่อทำทั้งการช่วยชีวิตระหว่างผ่าตัดและการผ่าตัดหยุดเลือดและการรักษาอาการบาดเจ็บ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สาขาวิชาศัลยกรรมช่องท้อง สาขาวิชาศัลยศาสตร์ช่องท้อง ผู้รับผิดชอบการผ่าตัด กล่าวว่า กรณีนี้เป็นกรณีที่มีการแตกของอวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรงมาก จำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตและผ่าตัด ซึ่งความท้าทายที่สุดคือการควบคุมปริมาณเลือดออกและการเสียเลือดของผู้ป่วยให้เร็วที่สุด ตามมาด้วยการต้องรับมือกับการบาดเจ็บของอวัยวะที่ซับซ้อนหลายส่วน (ที่ตับ ไต ตับอ่อน) โดยเฉพาะการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นในสถานการณ์ฉุกเฉิน ซึ่งถือเป็นเทคนิคเฉพาะทางที่ซับซ้อนมาก เนื่องจากการเสียเลือดอย่างรุนแรงและความเสียหายที่ซับซ้อนต่ออวัยวะในช่องท้อง ผู้ป่วยจึงได้รับการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดมากกว่า 5 ลิตร และใช้ยากระตุ้นหลอดเลือดขนาดสูง 2 ตัวเพื่อควบคุมความดันโลหิต

หลังจากผ่าตัดนานกว่า 6 ชั่วโมง ผู้ป่วยถูกส่งต่อไปยังหน่วยผู้ป่วยวิกฤตทางศัลยกรรมเพื่อการติดตามอาการและการรักษาเพิ่มเติม ที่นี่ ผู้ป่วยยังคงได้รับการสงบประสาท ใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ยาปฏิชีวนะที่แรงร่วมกัน ให้ยาเพิ่มความดันโลหิต ยาห้ามเลือด ชดเชยเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดตามสัดส่วน ตรวจและรักษาโรคของการแข็งตัวของเลือด โรคกรด-ด่าง รักษาความอบอุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ และติดตามอาการเลือดออกซ้ำในช่องท้องอย่างใกล้ชิด ขณะนี้ผู้ป่วยผ่านพ้นระยะวิกฤตแล้วและยังคงต้องรับการเฝ้าติดตามเป็นพิเศษที่แผนกศัลยกรรมวิกฤต เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และฝึกการให้อาหารทางสายยางเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของระบบย่อยอาหาร

ผู้แทนทีมแพทย์ผู้ให้การรักษาผู้ป่วย พันตรี อาจารย์ แพทย์หญิง ผกามาศ ตันตัต ภาควิชาศัลยกรรมวิกฤต กล่าวว่า การผ่าตัดรักษาอาการอวัยวะหลายส่วนฉีกขาดในช่องท้อง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่เร่งด่วน จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว ไม่สามารถล่าช้าได้ และต้องอาศัยการประสานงานระหว่างสาขาต่างๆ อย่างราบรื่น เพื่อลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกภายในรุนแรง ภาวะช็อกจากเลือดออก และเพิ่มประสิทธิภาพในการช่วยชีวิตผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน มีความจำเป็นต้องประสานงานการช่วยชีวิตอย่างดีเพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต หลีกเลี่ยงอาการผิดปกติร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บ และติดตามและจัดการภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัดได้ดี

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ประสบอุบัติเหตุทางถนนจนเกิดการบาดเจ็บรุนแรงต่ออวัยวะแข็ง เช่น ตับ ไต ม้าม ฯลฯ ทำให้มีเลือดออกมากในช่องท้อง โดยมีหรือไม่มีอวัยวะกลวงอื่นๆ ที่ได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อคัดกรองและรักษาอาการบาดเจ็บอย่างรวดเร็วและทั่วถึง หยุดเลือด และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจคุกคามชีวิตได้

แหล่งที่มา