Предложение о снижении расходов на медицинское страхование при стационарном лечении и увеличении расходов на амбулаторное лечение

Данное предложение было включено Министерством здравоохранения в законопроект о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании, который находится на рассмотрении и срок действия которого истекает 20 марта.

Закон о медицинском обследовании и лечении (с изменениями, вступающими в силу с 1 января 2024 года) предусматривает преобразование 4 технических профессиональных уровней (коммунальный, районный, провинциальный, центральный) в 3 уровня (начальный, базовый и специализированный). В связи с этим Министерство здравоохранения считает необходимым внести поправки и скорректировать положения Закона о медицинском страховании, касающиеся технической экспертизы и больничных классов, чтобы они соответствовали Закону о медицинском обследовании и лечении (с изменениями), с целью обеспечения надлежащего управления медицинским страхованием и оплаты расходов на медицинское обследование и лечение.

Согласно действующим нормам, размер пособий по медицинскому страхованию при обследовании и лечении пациентов за пределами специализированного медицинского учреждения включает:

- В центральных больницах и провинциальных больницах 1-го уровня, относящихся к последнему уровню (например, Ханойская акушерско-гинекологическая больница или Ханойская онкологическая больница), пациентам, имеющим карты медицинского страхования, Фонд медицинского страхования будет оплачивать 40% расходов на стационарное лечение (в соответствии с уровнем льгот, указанным на карте); Отсутствие оплаты за амбулаторное обследование и лечение.

- В провинциальных больницах 2-го уровня и провинциальных больницах 1-го уровня, не относящихся к учреждениям окончательной медицинской помощи, Фонд медицинского страхования оплачивает 100% расходов на стационарное лечение; Отсутствие оплаты за амбулаторное обследование и лечение при обращении не по назначенному маршруту.

- В районных больницах оплатить 100% расходов на медицинское обследование и лечение (как стационарное, так и амбулаторное) по всей стране.

Согласно предложенной Минздравом корректировке в проекте Закона о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании, пациентам, проходящим самостоятельное обследование и лечение в медицинских организациях, не соблюдающих Положение о порядке медицинского обследования и лечения, расходы на медицинское страхование будут возмещаться Фондом обязательного медицинского страхования в размере 100% от стоимости медицинского страхования в случаях медицинского обследования и лечения в учреждениях первичного звена; районная поликлиника с койками; Районный центр здравоохранения с койками; Районные больницы и некоторые частные учреждения, приравненные к районным больницам в соответствии с постановлениями Министерства здравоохранения.

Уровень пособий по медицинскому страхованию регулируется от уровня и ранга (как в старом Законе о медицинском обследовании и лечении) до уровня технической экспертизы (в соответствии с пересмотренным Законом о медицинском обследовании и лечении). Источник: Проект Закона «Предложение о разработке Закона о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании»

Министерство здравоохранения также предложило план по снижению ставки оплаты в Фонд медицинского страхования для стационарных больных и увеличению оплаты за амбулаторное лечение в случаях самообследования и лечения по медицинскому страхованию (т.е. не на должном уровне) на специализированном уровне и в некоторых учреждениях на уровне базовой медицинской помощи.

Врачи больницы Бахмай, центрального медицинского учреждения (специализированного уровня), сосредоточены на лечении пациентов. (Фото: Тхать Тхао)

В частности, для лиц, обращающихся за медицинской помощью за пределами базового уровня (провинциальные больницы уровня 2 и уровня 1 не классифицируются как окончательный уровень), Министерство здравоохранения предлагает два варианта:

Вариант 1: Для лиц, имеющих карты медицинского страхования, Фонд медицинского страхования будет оплачивать 60% расходов на стационарное лечение и 40% расходов на амбулаторное лечение (за исключением районных учреждений, где покрывается 100% расходов на стационарное и амбулаторное лечение). Это новая опция (в настоящее время 100% стационарного лечения и 0% амбулаторного).

Вариант 2: Сохранить действующие правила, то есть 100% расходов на стационарное лечение и никаких расходов на амбулаторное лечение (за исключением районных учреждений, которые являются 100% стационарными и амбулаторными).

Министерство здравоохранения также отметило, что при реализации предложенного выше плана государству, возможно, придется учитывать общественное мнение, связанное с сокращением льгот для пациентов, которые при снижении ставки оплаты превышают профессиональный уровень медицинского обследования и лечения. Однако, по мнению редакционного агентства Министерства здравоохранения, этот контент можно распространять таким образом, чтобы люди понимали его преимущества и соглашались с ним.

Министр здравоохранения, отвечая на петиции избирателей перед 6-й сессией 15-го Национального собрания по предложению о расширении охвата медицинским страхованием по всей стране (включая центральную линию), заявил, что участники медицинского страхования были расширены на районы и провинции по всей стране. Необходимо изучить и рассмотреть вопрос расширения связи с центральными медицинскими учреждениями, чтобы избежать перегрузки. В то же время необходимо усилить медицинское обследование и лечение на низовом уровне, обеспечить сбалансированность Фонда медицинского страхования.

(Источник: Vietnamnet)

Источник