Мужчина находится в критическом состоянии после укуса кошки из-за неосторожности из-за заражения «плотоядными бактериями»

Критическое состояние из-за укуса домашнего кота

Недавно больница общего профиля Там Ань в городе Хошимин объявила об успешном лечении пациента с NXH (44 года, Бинь Тхань, город Хошимин), у которого был риск септического шока и полиорганной недостаточности из-за «плотоядных бактерий». Перед выпиской из больницы г-н Х. прошел обследование на функцию печени, почек, свертываемость крови и т. д., и все прошло успешно.

Субъективно при укусе кошки человек подвергается опасности заражения плотоядными бактериями, рисунок 1 — Медсестра отделения интенсивной терапии настраивает автоматический инъекционный аппарат для г-на Х. (Фото BVCC).

По словам пациента, за 7 дней до госпитализации он повез своего любимого кота в Тайнинь поиграть. Кот испугался, услышав лай трех собак в незнакомом месте, и укусил свой левый указательный палец.

Думая, что кошке сделали прививку от бешенства, г-н Х. не стал сразу же мыть руки и дезинфицировать рану. Менее чем через 2 часа его палец покраснел, распух, в нем появился гной, он болел, а иногда мышцы пальца неоднократно подергивались. Дождавшись утра, он пошел сделать прививки от бешенства и столбняка, а также купил антибиотики. Отек спал, но палец все еще болит.

Через 3 дня у г-на Х. поднялась температура, которая ночью повысилась, появились боли в теле. Каждые 5 минут ему приходилось переворачиваться, потому что он не мог терпеть боль. Он принял жаропонижающее и спал урывками, просыпаясь каждые 15 минут. В 5 утра жена отвезла его в больницу Тамань в Хошимине.

Доктор CKI Тринь Хоанг Нгуен из отделения интенсивной терапии больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин сообщил, что пациент был госпитализирован с высокой температурой, болями в мышцах и суставах конечностей, болями в спине, опухшей и заполненной гноем раной на левом указательном пальце и затрудненным дыханием...

Поскольку кот был вакцинирован от бешенства, а сам пациент также был вакцинирован от бешенства и столбняка, доктор Нгуен много размышлял о возможности того, что у пациента была инфекция крови, вызванная бактериальной или вирусной атакой, не исключая инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями Bartonella, которая часто появляется у людей, поцарапанных или укушенных кошками.

Чтобы предотвратить усугубление инфекции, г-ну Х. немедленно назначили антибиотики, внутривенные вливания и кислород. В это же время ему делали переливания крови, проверяли функцию печени и почек, а также свертываемость крови. Результаты посева крови выявили инфекцию, вызванную «плотоядной бактерией» Burkholderia Pseudomallei, которая вызывает болезнь Уитмора, приводящую к тяжелой инфекции, снижению функции печени и почек, нарушениям свертываемости крови и тромбоцитопении. В то же время, благодаря обследованию, врач обнаружил, что у г-на Х. сахарный диабет 2 типа.

Доктор Нгуен сказал, что неконтролируемый высокий уровень сахара в крови у г-на Х. привел к быстрому прогрессированию инфекции. Если лечение задерживается более чем на 1 день, у г-на Х. возникает риск развития комы, септического шока, полиорганной недостаточности, некроза кишечника и даже смерти.

Несмотря на раннее активное лечение антибиотиками, корректировку уровня сахара в крови и внутривенные вливания в первый день госпитализации, из-за того, что бактерии Burkholderia долгое время оставались в крови и заранее атаковали организм, у г-на Х. возникли осложнения в виде множественных поражений органов, нарушений свертываемости крови и т. д.

На второй день после госпитализации врачи отделения интенсивной терапии и терапии провели консультацию и пришли к единому мнению о необходимости экстренного проведения плазмафереза. После всего лишь одного плазмафереза (методом ультразвукового центрифугирования) его состояние стабилизировалось, а результаты воспалительных тестов и функции органов постепенно восстановились.

Высокий риск смерти без лечения

Доктор Тринь Хоанг Нгуен сказал, что бактерия Burkholderia pseudomallei является причиной болезни Уитмора (мелиоидоза). В местах с хорошими ресурсами здравоохранения, где заболевание можно обнаружить и начать лечить на ранней стадии, уровень смертности составляет 10%. В местах со сложными медицинскими условиями риск смерти от этого заболевания составляет более 40%. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включили болезнь Уитмора в список наиболее опасных заболеваний, которые при отсутствии своевременного лечения вызывают тяжелую инфекцию, полиорганный некроз, септический шок, полиорганную недостаточность и смерть.

Субъективно при укусе кошки человек подвергается опасности заражения плотоядными бактериями, рисунок 2 — Рана от укуса кошки на левом указательном пальце г-на Х. (фото предоставлено BVCC).

Доктор Нгуен объяснил, что бактерия Burkholderia pseudomallei обитает в загрязненной воде и почве, в основном в странах с тропическим климатом, особенно в Юго-Восточной Азии и на севере Австралии. Болезнью Уитмора может заразиться любой человек, вдыхая или употребляя загрязненную воду, пыль, особенно через царапины на коже.

В редких случаях люди заражаются болезнью Уитмора от кого-то другого. Помимо людей, к болезни Уитмора восприимчивы многие животные, в том числе овцы, козы, свиньи, лошади, кошки, собаки, крупный рогатый скот... В случае г-на Х. он не продезинфицировался сразу после укуса кошки, а продолжал носить вещи и контактировать с окружающей почвой и водой. Может быть, он заболел из-за окружающей среды, а не из-за кошки. Кошки — это всего лишь промежуточные хозяева, которые кусают и создают раны, через которые проникают бактерии. Доктор Нгуен советует людям, укушенным кошкой или собакой, немедленно промыть рану, ежедневно менять повязку и защищать рану во время работы.

Для профилактики болезни Уитмора доктор Нгуен советует людям с кожными ранами, диабетом, хронической почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, иммунодефицитом и т. д. избегать прямого контакта с почвой и стоячей водой. Фермерам следует надевать обувь при выходе на поля, чтобы предотвратить заражение через ноги. Медицинские работники должны использовать маски, перчатки и халаты при контакте с пациентами, инфицированными вирусом Уитмора.

Ле Транг

Источник