Mở rộng quyền tiếp cận thuốc đắt tiền cho người bệnh hưởng bảo hiểm y tế

Thông tư này sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025 và là bước quan trọng trong việc cải cách hệ thống bảo hiểm y tế, giúp người bệnh dễ dàng tiếp cận thuốc mới, đặc biệt là các thuốc đắt tiền tại các cơ sở y tế tuyến dưới.

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn phát biểu tại Hội thảo.

Theo Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn, thuốc là một phần quan trọng trong chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hiện nay, việc ban hành danh mục thuốc bảo hiểm y tế đang được thực hiện theo Thông tư số 20/2022, nhưng sau gần hai năm áp dụng, đã phát sinh nhiều vướng mắc cần được điều chỉnh.

Thông tư 37 quy định các nguyên tắc, tiêu chí trong việc xây dựng và cập nhật danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi bảo hiểm y tế.

Thông tư này nhằm đảm bảo danh mục thuốc được công khai, minh bạch, và hiệu quả. Đồng thời, sẽ sửa đổi cấu trúc của danh mục thuốc, bỏ các cột phân hạng bệnh viện, giúp các cơ sở y tế có thể sử dụng toàn bộ danh mục thuốc phù hợp với chuyên môn và yêu cầu điều trị, mà không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Thông tư mới cũng khuyến khích phát triển chuyên môn, kỹ thuật tại các cơ sở y tế tuyến dưới, đặc biệt là các trạm y tế, giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.

Việc này sẽ tạo điều kiện cho bác sĩ tuyến dưới kê đơn thuốc hiệu quả và giúp người bệnh tiếp cận các loại thuốc cần thiết, kể cả các thuốc có giá cao.

Bộ Y tế cam kết sẽ không phân biệt tuyến điều trị khi thanh toán bảo hiểm y tế cho các loại thuốc. Các cơ sở y tế tuyến dưới, bao gồm trạm y tế xã và các bệnh viện huyện, sẽ được bảo hiểm y tế chi trả cho các loại thuốc mà trước đây chỉ được cấp cho tuyến trên. Các thuốc mới và đắt tiền sẽ không còn bị hạn chế trong việc kê đơn ở các tuyến dưới.

Thông tư 37 còn điều chỉnh việc đưa ra khỏi danh mục những thuốc không đáp ứng tiêu chí về an toàn và hiệu quả, đồng thời bổ sung các thuốc mới có hồ sơ chất lượng rõ ràng, đã được Bộ Y tế phê duyệt.

Theo ông Đồng Huy Trường, chuyên viên Vụ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế hiện tại danh mục thuốc bảo hiểm y tế có 1.037 hoạt chất, trong đó các bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1 được sử dụng toàn bộ danh mục này.

Tuy nhiên, các bệnh viện hạng 2, hạng 3 và hạng 4, cũng như các trạm y tế xã, hiện chỉ có quyền sử dụng một phần nhỏ danh mục thuốc. Thông tư mới sẽ không còn phân biệt như vậy, giúp đồng đều quyền lợi cho người bệnh ở các tuyến.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ bảo hiểm y tế, nhấn mạnh rằng Thông tư 37 sẽ tạo ra hành lang pháp lý rõ ràng, giúp việc cập nhật danh mục thuốc trở nên minh bạch và khoa học hơn.

Các cơ sở y tế sẽ có điều kiện tiếp cận nhanh chóng các tiêu chí cập nhật thuốc mới, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh, đặc biệt là khi các thuốc mới, có giá cao, được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế.

Thông tư cũng sẽ thúc đẩy sự phát triển của ngành dược, khuyến khích nghiên cứu và sản xuất thuốc mới, giúp bác sĩ có thêm phương tiện điều trị hiệu quả cho người bệnh.

Bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ bảo hiểm y tế cho biết thêm rằng những trường hợp đặc biệt, như cấp cứu, sẽ được thanh toán bảo hiểm y tế mặc dù thuốc chưa có trong danh mục, nếu có sự hội chẩn từ các bác sỹ tuyến trên.

Với các quy định mới, thông tư sẽ không phân biệt thuốc bảo hiểm y tế theo tuyến bệnh viện mà sẽ mở rộng quyền tiếp cận thuốc cho người bệnh tại tất cả các cơ sở y tế, giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và tăng cường hiệu quả điều trị tại các tuyến dưới.

Theo danh mục thuốc mới đề xuất bổ sung mà các bệnh viện gửi hồ sơ về Bộ Y tế có 75 thuốc với 25 nhóm tác dụng, trong đó có 28 thuốc đích để điều trị bệnh ung thư; còn lại là thuốc kháng sinh, insulin và nhóm thuốc điều trị đường huyết, thuốc điều trị suy tim, rối loạn tâm thần, tăng huyết áp, đau thắt ngực, thuốc cản quang, parkinson, giảm đau, hạ sốt, da liễu, nội tiết, điều trị đường tiết niệu, chống huyết khối, chống nấm, điều trị đông máu, giải độc, thuốc chống virus…