なぜGia Lai総合病院では6年間も80億VND以上の健康保険金が支払われていないのか？

ザーライ省総合病院は、2018年から現在までに支払われていない健康保険の診察・治療費83億ドンを抱えている - 写真：TAN LUC

5月30日、 ザライ省社会保険は、2018年以降、ザライ省総合病院での健康保険の診察と治療に83億ドンを支払っていないと説明した。

ザーライ省社会保険によると、2018年に省総合病院は健康保険の検査と治療の予想支出を400億ドン以上超過した。

このうち320億ドンは見積もりを超過したものの、上限を超えず、規定に従って保険会社から支払われた。

残りの83億VNDは予想とマルチレベル上限を超過しました。病院側も説明しているが、限度額を超える要因がまだ十分に解明されていないため、保険の支払い根拠はないという。

ジアライ総合病院の説明によると、上限を超えた理由は、2018年に病院の機能と任務が変更され、小児科がなくなったためだという。

その結果、患者 1 人あたりの平均治療費は前年に比べて高くなりました (小児患者の平均医療費は成人患者よりも低くなりました)。しかし、保険会社が支払う平均費用を計算する際に、小児患者と成人患者を区別することは適切ではありません。

一方、ザライ省社会保険は、多段階の上限を超えた責任は省総合病院にあると考えている。

これまで、多くの説明を経て、病院は、2018年までに83億ドンを超える多段階の上限のうち、32.5億ドンは客観的な理由によるものであると判断しました。残りの50億VNDには客観的な原因がありません。

そのため、病院側は客観的な理由により限度額を超えた金額である32億5000万ドンの支払いを検討するよう保険会社に要請した。

これまで、ザライ省社会保険は、2018年までの多項目上限を超える追加費用、32億5000万ベトナムドンを支払うようベトナム社会保険に提案している。残額が限度額を超えたのは、病院側が合理的な理由を説明できなかったためで、保険会社には支払いの根拠がなかった。

出典: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm