編集者注：全国に11,000以上の社区、区、町の保健所がある草の根保健ネットワークは、人々の健康を守り、伝染病に対応する上での強固な最前線、最初の重要な「つながり」となることが期待されています。しかし、社会の発展に伴い、オープンな診療・検査の政策が進む一方で、設備や人材の限界などにより、草の根医療システムはその役割と地位を発揮できていない。問題は、適切な方向性を持ち、欠点や限界を解決し、強固な YTCS ネットワークを構築し、人々にとって信頼できるサポートとなることです。

熱、咳も…最前線へ

我が国の医療システムは広範囲に渡るネットワークを有しており、ほぼ 99% の自治体、区、町に医療ステーションがあります。駅の87.5％に医師がいます。ステーションの 97% に助産師または産科医がいます。村、集落、居住集団の約 75% に医療スタッフが活動しており、そのうち 96% は農村部と山岳地帯にあります。医療ネットワークが広範に整備されれば、国民に対するプライマリヘルスケアが効果的かつ広範囲に実施されるようになるはずです。しかし、YTCS システムは人々の期待に応えていません。

ミンホア地区医療センターの医師が患者の健康状態を検査している。

タインホア市（タインホア省）には多くの病院があるため、デング熱の発生時には多くの医療施設が消毒液や蚊よけスプレーを散布するだけの場所になる。予防接種や健康保険薬の調剤を行う。私たちの調査によると、タインホア市には現在、34の町村および区の保健所があります。現在、市内のいくつかの医療機関での診察や治療は多くの困難に直面しており、医療機関で治療を受ける患者の数は非常に少ない。

例えば、クアンタン区の人口は14,000人ですが、区の保健所を訪れる患者の数は平均して月100～150人程度です。検査に来る患者数が少ない理由について、クアンタン区保健所所長のチン・シー・トン同志は、保健所の施設と基本的な設備が劣化しており、人々の健康のケアと保護が確保されていないことが主な原因であると述べた。

中心部や都市部だけでなく、フー・ルン村、イエンミン県（ ハザン省）などの遠隔地でも、人々は草の根の医療制度に関心がありません。プー・ルン村保健所には助産師が1人いるが、2023年初頭から出産させた赤ちゃんは1人だけだ。

同様の事態は、ミンホア県（クアンビン省）トロンホア町の保健所でも発生しました。ここは地区の辺鄙なコミューンであり、山岳地帯で道路も困難なため、雨季には完全に孤立してしまうことがよくあります。しかし、健康上の問題がある場合、保健所は第一選択肢ではありません。チョンホア村保健所所長のディン・スアン・タイ医師は、「現在、村の保健所は閑散としています。一日中、検診に来る人が一人もいないこともあります。ワクチン接種スケジュールが拡大された時だけ、人々がワクチン接種に来ます。薬局や診療所はたくさんあるので、保健所が無料で薬を提供しているにもかかわらず、人々は検診や薬の受け取りに来ようとしません」と述べた。

ホー・ティ・リーさんは、自宅から地区医療センターまでは3キロも離れていないが、それでも毎月、ミンホア地区（クアンビン省）クイダット町に住むため、バスに乗って省立病院に通い、診察と治療を受けている。リーさんはこう語った。「家は省立病院から100キロ近く離れているのに、これまで地区保健センターで診察を受けたことは一度もありません。ましてや公社保健所などです。私だけでなく、近所の人たちも地区保健センターに行くことはめったにありません。熱が出たり、体調が悪かったりするたびに、バスに乗って省立病院まで行って診察を受けています。道が遠くて大変だとは思いますが、省立病院の方が環境が良く、医師の技術も高いので、より安心感があります。」

ホー・ティ・リーさんの言葉を検証するために、私たちはミンホア地区医療センターの総合診療所での通常の勤務日を「目撃」した。上級病院の騒々しく、賑やかで、混雑した雰囲気とは異なり、地区医療センターには患者が非常に少ないため、静かで陰鬱な雰囲気があります。

10時の時点で、クリニック全体では狂犬病の予防接種を終えて診察を待っている患者は1人だけだった。ミンホア郡医療センターのグエン・トゥアン・ヴィエット院長は、「毎日約20人が診察と投薬のためにセンターを訪れます。機能的な部屋、医療機器、基本的な医薬品は十分に整備されており、人々の診察と治療のニーズを満たしています。しかし、人々は依然として草の根医療施設への信頼をあまり持っていません」と述べました。

この問題に関して、クアンビン省保健局長のドゥオン・タン・ビン氏は次のように述べた。「草の根保健分野に対する人々の偏見と医療従事者の専門性の欠如が、この保健分野の有効性を低下させています。限られた医療資金も、クアンビン省の草の根保健分野の質に影響を与える重要な要因です。資金が不足する理由は様々ですが、国家予算からの財源不足や、団体や個人からの資金不足などが挙げられます。その結果、医療物資や医療従事者の不足が生じ、人々に完全かつ質の高い医療サービスを提供できなくなる可能性があります。」

老朽化した施設

医療スタッフの質と専門能力の問題に加えて、インフラの問題も医療施設の質と効率に影響を与えます。

ミンホア県（クアンビン省）ダンホア村の保健所の設備が劣化し、診察や治療に影響が出ている。

保健省によれば、現在までに医療施設の約20％が規制遵守を確保するための新設や改修が行われていないという。草の根保健医療システムの能力に関しては、コミューンレベルの基礎保健サービスの 80% の実施を確保できる保健所はわずか 48.4% 程度です。これは、大州や大都市を含む多くの場所で起きている現実です。

イエンミン区党委員会（ハザン）のゴ・スアン・ナム書記長は、私たちにこう語りました。「イエンミンには、区の保健施設から数百キロ離れた集落があるため、人々の健康は主に集落保健ステーションに依存しています。集落保健ステーションは、村落や集落の健康に対する専門的な支援も行っています。」

しかし、イエンミン区のYTCSラインは依然として多くの困難に直面しており、施設は計画された病床数や住民の医療ニーズを満たしていません。検査、診断、治療のための設備も限られています。医療検査と治療のコストは需要に比べて低いです。医療廃棄物の処理、感染対策…投資も一律ではありません。

クアンビン省の山岳地帯にある15のコミューンには、投資を必要とする医療施設がある。いくつかの医療ステーションでは資金援助を受け、新しい医療ステーションを建設したり、既存の医療ステーションを修理したりしている。しかし、他の駅は、損傷や老朽化が著しく、資金不足のため修理や再建ができない状態です。

例えば、ダンホアコミューン保健ステーション（ミンホア地区）。これは国境ゲートエリアの近くにある医療ステーションであり、2005年に2階建てで12の機能的な部屋を備えています。 18年以上の使用を経て、病院の多くの部分は劣化し、損傷しています。石膏ボードは剥がれ、電線は固定されておらず、周囲の壁システムはいつ崩れてもおかしくありません。雨が降るたびに天井から雨漏りが発生し、患者の診察、治療、医薬品や医療機器の保管が非常に困難になっています。

ダンホア村保健所副所長のホー・ヴァン・カム医師は、「ダンホア村保健所の老朽化は長年続いています。老朽化した施設のイメージは住民に悪い印象を与え、診察や治療のために訪れる際に不信感を抱かせています。また、老朽化し​​た施設は患者の診察や治療を困難にし、治安を脅かすリスクも生じています」と述べました。

この問題に関して、保健省計画財務局副局長兼草の根保健システム建設・開発投資プロジェクト管理委員会委員長のファン・レー・トゥ・ハン准教授は次のように述べた。「最近は投資が増えているものの、草の根保健ネットワークの技術インフラには依然として多くの限界があります。統計によると、草の根保健ネットワークの技術インフラをアップグレードする必要性は依然として比較的大きいことが示されています。草の根保健ネットワークの医療機器も、引き続き補充・交換する必要があります。もう1つの問題は、草の根保健ネットワーク、特に保健所の診察や治療に必須の医薬品の入手が現在非常に限られており、規定リストに従った医薬品の40%しか供給されていないことです。」

（続き）

文と写真：HUYEN TRANG

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