ベトナムは初めて、脳死患者からの気管移植に成功した。

ベトナムは初めて、脳死患者からの気管移植に成功した。

最近、ベトドゥック友好病院の医師らは、 タインホア省の患者に対し、脳死患者の気管の一部を用いて気管移植手術を成功させた。

これは世界の医学文献において頸部食道形成手術と組み合わせた気管移植の稀な例の一つであり、これまでにベトナムで初めて成功裏に実施されたものである。

ベトドゥック友好病院の医師が患者に気管移植手術を行っている。

2022年7月、患者LVN（25歳、タンホア）は交通事故に遭い、多発外傷、外傷性脳損傷、顎顔面損傷、閉鎖胸部損傷、肝損傷と診断され、顎顔面骨、頸部領域の複合手術と、その他の損傷臓器の保存的治療を受けました。

手術後、患者は監視され、集中的な蘇生処置（気管切開：通常のように鼻呼吸ができない状態で、首に呼吸用の穴を開ける）を受けます。状態が安定すると、患者はさらなる治療のために地元の病院に移送されます。

気管切開後1か月で保存的治療を受診したが、拡張およびステント留置が失敗し、その後ハノイの医療施設で気管切開手術が行われたが、気管の長い部分の複雑な損傷と狭窄のため失敗に終わった（約2か月後、呼吸困難が出現し、気管切開を永久的に再開通しなければならなかった）。

最近の頸部気管狭窄の治療中、永久気管切開が必要なかったため、患者は口から通常通り飲食し、狭くなった気管に瘢痕形成防止注射を受けました（患者は1～2か月間隔で6回の注射を受けました）。

2023年5月、6回目の注射後、患者の気管切開部から乳白色の分泌物が出た。消化器専門医は、気管の瘢痕形成防止注射部位に気管食道瘻があると診断し、栄養補給のために胃瘻造設術を実施した。

ベトドゥック友好病院では今も定期的に患者たちの診察が行われている。過去 2 年間、患者は口から食事ができず (胃管を通して栄養を摂取する必要がある)、鼻ではなく首の気管切開部から呼吸する (気管切開部位の出血性潰瘍や感染症が頻繁に発生する)。

患者の父親と家族は、働くことはできるものの障害を負った若者の将来について非常に悲観的だった。人生は行き詰まりに陥ったように思えた。患者とその父親（息子が医者や治療のためにいつも付き添っていた）は悲観と憂鬱の状態に陥りました...

患者の複雑な負傷に直面して、ベトドゥック友好病院の医師たちは、複数の専門分野（耳鼻咽喉科、消化器科、胸部外科、リハビリテーション、麻酔、蘇生、組織バンキング、栄養など）にわたる協議を行い、2段階手術を行うことに合意した。

次に、狭くなった頸部食道を切断して再接続するか、結腸の一部を使用して食道切除を行う形成外科手術。次に、声門部分を再建する2回の手術と、脳死ドナーの気管部分と頸部気管部分の移植を組み合わせました。

ベトドゥック友好病院の一流の専門家チームによる慎重な準備を経て、2024年4月11日、患者は頸部食道の再建、気管の線維性瘢痕の切除、および2回目の手術に向けて気管の両端を準備する手術を受けました。

2024年5月13日、患者は脳死ドナーの気管を使用して頸部気管を移植する手術を受け、気管ステント留置と、移植した気管を覆うために両側胸鎖乳突筋転位術を組み合わせました。

集中治療期間の後、患者は2024年6月25日に退院し、自宅に戻りました。1か月後に再検査を受けた患者は健康状態が良好で（患者の体重は5kg増加）、手術の傷跡も順調に治癒し、患者は再び口から食事をとり、鼻で呼吸できるようになりました。

食道および気管内視鏡検査の結果: 手術の傷跡は良好に治癒し、気管移植片はピンク色で、うっ血、壊死、狭窄は見られませんでした。

3か月間の再検査後、患者は健康な体で体重が10kg増加し、鼻で呼吸し、口で食事を摂るようになりました。患者は5～6ヶ月目に気管ステントを除去する予定です。

患者と患者の父親の現在の状態は完全に変化しました。患者の体重は再び増加し、健康状態は改善し、口から食事ができ、鼻で呼吸することも正常にできるようになりました。患者とその家族は再び楽観的かつ幸せになり、家族の雰囲気も緊張したり疲れたりしなくなりました。

現在まで、気管移植全般、特に気道移植は、世界中の外科分野および医学界において依然として課題となっています。

気管分節移植の短期的な報告はいくつかありますが、結果は中程度で困難であり、このタイプの病変（6 cm を超える気管分節損傷）を管理する最も効果的な単一の方法は存在しません。

具体的には、移植材料の選択方法、移植した気管への栄養補給方法、移植後のケア方法などです。拒絶反応抑制薬は必要か？…上記の問題はすべて、ベトドゥック友好病院の院長が議長を務めた協議の中で提起されました。

さらに、ベトドゥック友好病院の臨床事例は、将来が不確かな若い患者が同時に 2 つの損傷 (気管と食道の両方) を負ったため、非常に複雑です。

問題は、これら 2 種類の傷害に対する治療法をどのように選択するかということです。いつ続行しますか?術後のケアプランは…慎重に計算され、提示されたとおりに良好な結果が得られました。

この患者の治療結果は、6cmを超える気管損傷（外傷、先天性狭窄、腫瘍などによる）のある患者にとって、最良の気道を回復できる明るい展望を開くものとなるでしょう。

現在、ベトドゥック友好病院は、臓器移植の分野で優秀な人材と一流の専門家からなるチームを擁し、国際的な専門家の支援と病院指導者のビジョンを組み合わせ、臓器移植を発展の重点分野としています。同病院は、肝臓、心臓、腎臓、肺などの多臓器移植をより日常的に実施することに加え、近い将来、気管移植、膵臓移植、腸管移植など、他の多くの種類の移植も実施する予定であり、これまでは不可能だった多くのメリットを移植患者にもたらすことになる。

出典: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html