Pour la première fois, le Vietnam a réussi à transplanter une trachée provenant d'un donneur en état de mort cérébrale.
Récemment, des médecins de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc ont réussi à transplanter une trachée en utilisant une section de la trachée d'un donneur en état de mort cérébrale à un patient de Thanh Hoa.
Il s’agit de l’une des rares transplantations trachéales combinées à une chirurgie plastique cervicale-œsophagienne dans la littérature médicale mondiale et elle a été réalisée avec succès pour la première fois au Vietnam jusqu’à présent.
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| Les médecins de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc effectuent une transplantation trachéale sur un patient. |
En juillet 2022, le patient LVN (25 ans, Thanh Hoa) a eu un accident de la circulation et a été diagnostiqué avec de multiples blessures, un traumatisme crânien, une lésion maxillo-faciale, une lésion thoracique fermée, une lésion hépatique et a subi une chirurgie combinée sur l'os maxillo-facial, la région du cou et un traitement conservateur d'autres organes endommagés.
Après l'opération, le patient est surveillé et traité en soins intensifs (trachéotomie : création d'un trou dans le cou pour respirer sans pouvoir respirer par le nez comme d'habitude). Une fois l'état stabilisé, le patient est transféré à l'hôpital local pour poursuivre le traitement.
Un mois après la trachéotomie, le patient a été consulté pour un traitement conservateur, la dilatation et la mise en place du stent ont échoué, puis une trachéotomie a été réalisée dans un établissement médical à Hanoi mais sans succès en raison de lésions complexes et d'une sténose sur une longue section de la trachée (après environ 2 mois, des difficultés respiratoires sont apparues et la trachéotomie a dû être rouverte définitivement).
Au cours du récent traitement pour sténose trachéale cervicale, lorsqu'une trachéotomie permanente n'était pas nécessaire, le patient mangeait et buvait normalement par la bouche et recevait des injections anti-cicatrisantes dans la trachée rétrécie (le patient a reçu 6 injections, chaque injection à 1 à 2 mois d'intervalle).
En mai 2023, après la 6e injection, le patient a présenté un écoulement laiteux au niveau du site de trachéostomie. Les gastroentérologues ont diagnostiqué une fistule trachéo-œsophagienne au niveau du site d'injection anti-cicatrisante de la trachée et ont réalisé une gastrostomie pour l'alimentation.
Les patients sont toujours régulièrement examinés à l’hôpital de l’amitié de Viet Duc. Depuis 2 ans, le patient ne peut plus manger par voie orale (mais doit être alimenté par sonde gastrique) et ne peut plus respirer par le nez mais par une trachéotomie au niveau du cou (provoquant fréquemment des ulcères, des saignements et des infections au niveau du site de la trachéotomie).
Le père et la famille du patient étaient très pessimistes quant à l'avenir d'un jeune homme capable de travailler mais désormais handicapé. La vie semblait être dans une impasse. Le patient et son père (qui suivait toujours son fils chez le médecin et pour se faire soigner) sont tombés dans un état de pessimisme et de dépression...
Face aux blessures complexes du patient, les médecins de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc ont tenu une consultation interdisciplinaire (ORL, gastro-entérologie, chirurgie thoracique, rééducation, anesthésie, réanimation, banque de tissus, nutrition, etc.) et ont convenu de pratiquer une intervention chirurgicale en deux temps.
Ensuite, une chirurgie plastique pour couper et reconnecter l’œsophage cervical rétréci ou créer une œsophagectomie en utilisant un segment de côlon ; Ensuite, deux interventions chirurgicales pour reconstruire le segment de la glotte combinées à la transplantation du segment de la trachée cervicale avec le segment de trachée d'un donneur en état de mort cérébrale.
Grâce à une préparation minutieuse par une équipe d'experts de premier plan de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc, le patient a subi, le 11 avril 2024, une intervention chirurgicale pour reconstruire l'œsophage cervical, couper la cicatrice fibreuse de la trachée et préparer les deux extrémités de la trachée pour la deuxième intervention chirurgicale ;
Le 13 mai 2024, le patient a subi une intervention chirurgicale pour transplanter la trachée cervicale en utilisant la trachée d'un donneur en état de mort cérébrale associée à la mise en place d'un stent trachéal et à une transposition bilatérale du muscle sternocléidomastoïdien pour couvrir la trachée transplantée.
Après une période de traitement intensif, le patient a été libéré de l’hôpital et est rentré chez lui le 25 juin 2024. Le patient a été réexaminé après 1 mois avec une bonne santé (le patient a pris 5 kg), la cicatrice chirurgicale a bien cicatrisé, le patient pouvait à nouveau manger par la bouche et respirer par le nez.
Résultats de l'endoscopie oesophagienne et trachéale : cicatrice chirurgicale bien cicatrisée, greffe trachéale rose, pas de congestion, pas de nécrose, pas de sténose.
Après 3 mois de réexamen, le patient avait pris 10 kg avec un corps sain, respirant par le nez et mangeant par la bouche. Il est prévu que le stent trachéal du patient soit retiré au cours du 5e ou 6e mois.
L'état actuel du patient et du père du patient a complètement changé : le patient a repris du poids, sa santé s'améliore, il peut manger par la bouche et respirer par le nez normalement ; Le patient et sa famille sont redevenus optimistes et heureux, et l’atmosphère familiale n’était plus tendue ni fatiguée.
Jusqu’à présent, la transplantation trachéale en général et la transplantation des voies respiratoires en particulier constituent toujours un défi dans le domaine chirurgical et dans la communauté médicale du monde entier.
Il existe plusieurs rapports à court terme sur la transplantation segmentaire trachéale, mais les résultats sont modestes et difficiles, et il n’existe pas de méthode unique la plus efficace pour gérer ce type de lésion (lésion segmentaire trachéale de plus de 6 cm).
Plus précisément, comment choisir les matériaux de greffe, comment nourrir la trachée greffée et comment en prendre soin après la transplantation ; Faut-il ou non des médicaments anti-rejet ?… Toutes les questions ci-dessus ont été soulevées lors de la consultation présidée par le directeur de l’hôpital de l’amitié de Viet Duc.
De plus, le cas clinique de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc est très compliqué en raison de deux blessures simultanées (à la fois de la trachée et de l'œsophage) chez un jeune patient avec un avenir incertain ;
La question est de savoir comment choisir la méthode de traitement pour ces deux types de blessures ? Quand faut-il procéder ? Le plan de soins postopératoires… a été soigneusement calculé et a donné de bons résultats tels que présentés.
Les résultats de ce patient ouvrent une belle perspective aux patients présentant des lésions trachéales de plus de 6 cm (dues à un traumatisme, une sténose congénitale ou des tumeurs...) pour pouvoir restaurer les meilleures voies aériennes.
Actuellement, l'hôpital de l'amitié de Viet Duc dispose d'une équipe de ressources humaines de haute qualité et d'experts de premier plan dans le domaine de la transplantation d'organes, combinés au soutien d'experts internationaux et à la vision des dirigeants de l'hôpital, la transplantation d'organes est un axe de développement. En plus de la mise en œuvre plus courante de la transplantation multi-organes du foie, du cœur, du rein, du poumon, l'hôpital mettra en œuvre de nombreux autres types de transplantation dans un avenir proche, notamment la transplantation trachéale, la transplantation pancréatique, la transplantation intestinale... apportant de nombreux avantages aux receveurs qui n'étaient pas possibles auparavant.
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