Récemment, le Dr Ngo Thi Binh Lua, MSc., du Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré qu'une femme enceinte de 42 ans souffrait de douleurs abdominales, d'un rythme cardiaque fœtal anormal et d'une détresse fœtale aiguë. La patiente était enceinte pour la troisième fois, après avoir eu deux césariennes précédentes, à environ trois ans d’intervalle. L’équipe a diagnostiqué chez la patiente une rupture de l’incision utérine et a dû interrompre la grossesse car à mesure que le sac gestationnel grandissait, il y avait un risque de rupture utérine.
Le docteur Binh Lua a déclaré que la plaie chirurgicale est moins élastique que d'autres tissus musculaires normaux et peut facilement se fissurer lorsqu'elle est soumise à un impact violent. Lorsque le fœtus est plus gros, cela peut entraîner une pression excessive sur l’utérus au niveau de l’ancienne incision, provoquant une déchirure de la peau le long de l’incision. Si elle n’est pas détectée rapidement, elle peut entraîner une rupture utérine, mettant en danger la vie de la mère enceinte et du fœtus. Si le fœtus niche à proximité d’une ancienne plaie chirurgicale, le risque est plus élevé.
Les médecins ont procédé à une intervention chirurgicale pour préserver l'utérus de la mère. (Photo par BVCC).
Presque au même moment, une autre femme enceinte, âgée de 33 ans, souffrait de douleurs abdominales et de saignements vaginaux dus à la rupture d’une ancienne cicatrice chirurgicale. Cette patiente a eu sa première grossesse il y a deux ans, par césarienne. Cette fois, la patiente a bénéficié d’une intervention rapide, préservant l’utérus, et son état de santé postopératoire était stable.
Les enfants de deux mères prématurées ont été élevés au Centre Néonatal.
La césarienne est utilisée dans les cas où la mère ne peut pas accoucher par voie vaginale, pour limiter les complications lorsque le médecin prédit qu'un accouchement normal peut entraîner chez le bébé des blessures telles que des lésions du plexus brachial. en raison d'une dystocie de l'épaule, d'une fracture osseuse, d'une suffocation due au prolapsus du cordon ombilical... Cependant, cette méthode comporte de nombreux risques potentiels. Certains pays visent à réduire le taux de césarienne à moins de 20 %.
Les femmes qui ont subi plusieurs césariennes présentent un risque accru de placenta praevia, de placenta accreta et de rupture utérine. Cette complication provoque des saignements, un choc hémorragique et nécessite dans de nombreux cas une hystérectomie d’urgence.
Les fissures incisionnelles utérines sont fréquentes chez les femmes ayant des antécédents de césarienne ou d’autres interventions chirurgicales sur l’utérus. Un examen de 83 rapports réalisé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a révélé que le taux moyen mondial de rupture utérine est de 5,3/10 000 naissances. Dans les pays moins développés, le taux de cette complication est plus élevé.
Le Dr Lua recommande aux femmes qui ont eu une césarienne d’utiliser une contraception pendant au moins un an. Vous devriez consulter votre médecin pour obtenir des conseils et des orientations sur les méthodes contraceptives appropriées.
Afin de prévenir le risque de rupture de l’incision chirurgicale et de rupture utérine, vous devez procéder à un examen gynécologique et à un contrôle de l’incision chirurgicale avant de vous préparer à une grossesse. Des contrôles de grossesse réguliers dans un hôpital doté d'un service d'obstétrique pour détecter et traiter rapidement la grossesse, ainsi que des examens précoces sont nécessaires pour que le médecin puisse vérifier la position du sac gestationnel. Une grossesse attachée à une ancienne cicatrice de césarienne a été détectée tôt et a obligé à interrompre la grossesse.
Les médecins recommandent un intervalle de deux ans entre deux césariennes. Il s’agit d’un délai raisonnable pour que l’incision utérine résultant de la chirurgie précédente cicatrise et pour que la santé de la mère soit assurée lors de la prochaine grossesse.
Les médecins conseillent aux femmes qui ont eu deux césariennes de ne pas tomber enceintes à nouveau en raison du risque élevé. En cas de grossesse non planifiée ou de grossesse précoce après une césarienne, les femmes enceintes doivent être étroitement surveillées pour éviter les complications, notamment la rupture de la plaie chirurgicale, la rupture utérine, etc.
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