Proposition visant à réduire les coûts de l’assurance maladie pour les soins hospitaliers et à augmenter les coûts ambulatoires

Cette proposition a été incluse par le ministère de la Santé dans le projet de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, qui est en cours de consultation et expirera le 20 mars.

La loi sur l'examen et le traitement médicaux (modifiée, en vigueur à partir du 1er janvier 2024) prévoit la conversion de 4 niveaux professionnels techniques (niveaux communal, de district, provincial, central) en 3 niveaux (initial, de base et spécialisé). Par conséquent, le ministère de la Santé estime qu'il est nécessaire de modifier et d'ajuster le contenu relatif à l'expertise technique et aux classes hospitalières dans la loi sur l'assurance maladie afin qu'il soit cohérent avec la loi sur l'examen et le traitement médicaux (modifiée), afin d'assurer une gestion appropriée de l'assurance maladie et le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux.

Conformément à la réglementation en vigueur, le niveau des prestations d’assurance maladie lors de l’examen et du traitement des patients en dehors de l’établissement médical désigné comprend :

- Dans les hôpitaux centraux et les hôpitaux provinciaux de niveau 1 classés comme niveau final (par exemple, l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Hanoi ou l'hôpital d'oncologie de Hanoi), les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie verront la Caisse d'assurance maladie payer 40 % des frais de traitement hospitalier (selon le niveau de prestation indiqué sur la carte) ; Aucun paiement pour les examens et traitements ambulatoires.

- Dans les hôpitaux provinciaux de niveau 2 et les hôpitaux provinciaux de niveau 1 non classés comme soins finaux, la Caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais de traitement des patients hospitalisés ; Aucun paiement pour les examens et traitements ambulatoires lorsque la voie n'est pas suivie correctement.

- Dans les hôpitaux de district, payer 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux (en hospitalisation et en ambulatoire) à l'échelle nationale.

Conformément à l'ajustement proposé par le ministère de la Santé dans le projet de proposition de loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie, les patients qui s'auto-examinent et se soignent dans des établissements médicaux qui ne respectent pas la réglementation sur les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie se verront payer 100 % des frais d'assurance maladie par la Caisse d'assurance maladie pour les cas d'examen et de traitement médical dans les établissements de niveau primaire ; polyclinique régionale avec lits; Centre de santé de district avec lits ; Hôpitaux de district et certains établissements privés équivalents aux hôpitaux de district selon la réglementation du ministère de la Santé.

Le niveau des prestations d'assurance maladie est ajusté en fonction du niveau et du rang (comme dans l'ancienne loi sur l'examen et le traitement médicaux) jusqu'au niveau d'expertise technique (conformément à la loi révisée sur l'examen et le traitement médicaux). Source : Projet de loi Proposition visant à élaborer une loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie

Le ministère de la Santé a également proposé un plan visant à réduire le taux de paiement du Fonds d'assurance maladie pour les patients hospitalisés et à augmenter le paiement des soins ambulatoires pour les cas d'auto-examen et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie (c'est-à-dire pas au bon niveau) aux niveaux spécialisés et dans certains établissements au niveau des soins de base.

Les médecins de l'hôpital Bach Mai, un établissement médical central (niveau spécialisé) se concentrent sur le traitement des patients. (Photo : Thach Thao)

Plus précisément, pour les personnes qui recherchent un traitement médical en dehors du niveau de base (les hôpitaux provinciaux de niveau 2 et de niveau 1 ne sont pas classés comme niveau final), le ministère de la Santé propose deux options :

Option 1 : Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie verront la Caisse d'assurance maladie prendre en charge 60 % des frais d'hospitalisation et 40 % des frais de consultation externe (sauf pour les établissements de district où 100 % des frais d'hospitalisation et de consultation externe sont couverts). Il s'agit d'une nouvelle option (actuellement 100% en hospitalisation et 0% en ambulatoire).

Option 2 : Maintenir la réglementation actuelle, c'est-à-dire 100 % des coûts de traitement en milieu hospitalier et aucun coût en milieu ambulatoire (sauf pour les établissements de district, qui sont à 100 % en milieu hospitalier et ambulatoire).

Le ministère de la Santé a également souligné qu'avec le plan proposé ci-dessus, l'État pourrait devoir répondre à l'opinion publique concernant la réduction des prestations pour les patients qui dépassent le niveau professionnel d'examen et de traitement de l'assurance maladie lors de la réduction du taux de paiement. Toutefois, selon l'agence de rédaction du ministère de la Santé, ce contenu peut être diffusé afin que les gens comprennent les avantages et soient d'accord.

Le ministre de la Santé, en réponse aux pétitions des électeurs devant la 6ème session de la 15ème Assemblée nationale sur la proposition d'étendre la couverture d'assurance maladie à l'échelle nationale (y compris la ligne centrale), a déclaré que les participants à l'assurance maladie ont été étendus aux districts et aux provinces à l'échelle nationale. L’extension de la connexion aux structures de santé centrales doit être étudiée et envisagée pour éviter toute surcharge. Dans le même temps, il est nécessaire de renforcer l’examen et le traitement de l’assurance maladie au niveau local et d’assurer l’équilibre du Fonds d’assurance maladie.

(Source : Vietnamnet)

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