Pago de los gastos de exámenes médicos ambulatorios en el marco del seguro de salud según la clasificación de los centros de examen y tratamiento médicos

El 6 de enero de 2025, el Ministerio de Salud celebró una conferencia en línea para implementar el Decreto No. 02/2025/ND-CP del Gobierno, que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP que detalla y orienta la implementación de la Ley de Seguro de Salud.

Pago de los gastos de exámenes médicos ambulatorios en el marco del seguro de salud según la clasificación de los centros de exámenes y tratamientos médicos

El 6 de enero de 2025, el Ministerio de Salud celebró una conferencia en línea para implementar el Decreto No. 02/2025/ND-CP del Gobierno, que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto No. 146/2018/ND-CP que detalla y orienta la implementación de la Ley de Seguro de Salud.

Este Decreto entra en vigor a partir del 1 de enero de 2025 y marca un avance importante en la reforma del sistema de seguro de salud, con el objetivo de proteger la salud pública y garantizar los derechos de los participantes del seguro.

El Viceministro de Salud interviniendo en el Taller. Foto: Tran Minh

El Decreto 02/2025/ND-CP se emitió para implementar los requisitos de la Ley de Seguro de Salud No. 51/2024/QH15 y las disposiciones de la Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023.

El objetivo de esta normativa es construir un sistema de aseguramiento de salud que sea sincrónico, oportuno, razonable y conveniente para los pacientes. Además de ello, las modificaciones y adiciones al decreto no sólo mejoran la calidad de la atención sanitaria, sino que también protegen los derechos de las personas en el proceso de uso de los servicios sanitarios.

Uno de los puntos destacables de este Decreto es la regulación detallada sobre la hoja de ruta y el nivel de las prestaciones del seguro de salud para los exámenes y tratamientos médicos ambulatorios.

La Sra. Tran Thi Trang, Directora del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud, dijo que los costos de los exámenes y tratamientos médicos básicos se pagarán con el fondo de seguro de salud y los beneficios serán diferentes según la clasificación de la instalación.

En concreto, a los centros de nueva autorización se les pagará el 100% de los costes de los exámenes y tratamientos médicos ambulatorios a partir del 1 de enero de 2025. Para los centros médicos con una puntuación de 50 a menos de 70, el nivel de pago se reducirá al 50% a partir del 1 de julio de 2026. Los centros de salud provinciales y centrales recibirán el 50% del beneficio del fondo de seguro de salud a partir del 1 de julio de 2026.

Esta regulación no sólo ayuda a garantizar la equidad en la asignación de los recursos del seguro de salud, sino que también aumenta el acceso a los servicios de atención médica para los pacientes, especialmente aquellos que participan en el seguro de salud en áreas suburbanas o remotas.

Otra mejora importante es la prestación de atención médica a demanda. Los participantes del seguro de salud recibirán el pago dentro del alcance de las prestaciones del seguro de salud. Sin embargo, si los pacientes eligen servicios que están fuera del alcance del seguro, tendrán que pagar la diferencia.

En particular, los centros médicos deben revelar públicamente esta diferencia de costos y notificar claramente a los pacientes antes del tratamiento. Esta regulación ayudará a los pacientes a ser más proactivos a la hora de elegir los métodos de tratamiento, minimizando al mismo tiempo las disputas sobre costes y protegiendo los derechos legítimos de los pacientes.

Con el fin de reducir los procedimientos administrativos y facilitar la atención a los pacientes, el Decreto 02/2025/ND-CP estipula el uso de tarjetas de identificación ciudadana o cuentas de identificación electrónica de nivel 2 para reemplazar los documentos manuales al acudir a exámenes y tratamientos médicos.

El uso de estos medios electrónicos ayuda a reducir el tiempo de examen médico y registro de tratamientos, al tiempo que garantiza precisión y rapidez en el procesamiento de los registros médicos.

Además, las regulaciones adicionales sobre la aplicación de tarjetas electrónicas de seguro de salud y la integración en la aplicación VNeID crearán la máxima comodidad para los participantes del seguro de salud en el uso de los servicios médicos sin tener que llevar una tarjeta de seguro en papel, lo que ayudará a minimizar los inconvenientes y ahorrar tiempo.

Una cuestión importante en la protección de los derechos de los participantes del seguro de salud es el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos en centros médicos. El Decreto 02/2025/ND-CP detalla los pagos del seguro de salud para establecimientos médicos privados y servicios médicos cuyos precios no han sido aprobados por las autoridades competentes.

Esto es para garantizar que los establecimientos médicos públicos y privados cumplan con los precios prescritos, evitando abusos y el aumento de los costos de exámenes y tratamientos médicos para las personas.

Al mismo tiempo, los hospitales estatales y los centros de salud públicos deben cumplir con las regulaciones sobre los pagos de seguros por servicios técnicos que han sido aprobados pero no tienen precios oficiales. Esto no sólo protege los derechos de los pacientes sino que también crea equidad en la aplicación de los servicios técnicos entre las instalaciones de examen y tratamiento médico.

Para que las disposiciones del Decreto 02/2025/ND-CP se implementen de manera efectiva, según el Viceministro de Salud Tran Van Thuan, el Ministerio de Salud ha solicitado a los departamentos de Seguridad Social y de salud de Vietnam en todo el país que difundan urgentemente estas regulaciones en las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos. Los centros médicos deben investigar de forma proactiva e implementar adecuadamente las disposiciones del decreto a partir del 1 de enero de 2025, garantizando que los pacientes disfruten de los beneficios completos del seguro de salud de forma rápida y conveniente.

Las modificaciones y complementos del Decreto 02/2025/ND-CP no sólo benefician a los participantes del seguro de salud, sino que también contribuyen al desarrollo general del sistema de salud de Vietnam.

Las nuevas regulaciones facilitan a las personas el acceso a servicios médicos de alta calidad, ahorran costos y garantizan beneficios completos del seguro. Al mismo tiempo, los centros médicos también contarán con un sistema de pago y gestión más transparente y eficaz, lo que contribuirá a mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos.

Con estas reformas, el Gobierno y el Ministerio de Salud han demostrado un fuerte compromiso con la mejora de la calidad de los servicios de salud, la protección de la salud pública y la creación de un sistema de seguro de salud justo y eficaz. Estos avances prometen traer cambios positivos al sistema de salud y garantizar los máximos beneficios para los participantes del seguro de salud en el futuro.

Fuente: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html