Inspección sorpresa de centros médicos con primas de seguro médico inusualmente altas

El Comité Popular de Hanoi emitió el Despacho Oficial No. 4193/UBND-KGVX, solicitando fortalecer el control de los gastos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los centros médicos de la zona.

Inspección sorpresiva de centros médicos con primas de seguro médico inusualmente altas

El Comité Popular de la Ciudad de Hanoi emitió el Despacho Oficial No. 4193/UBND-KGVX, solicitando fortalecer el control de los gastos de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los centros médicos de la zona.

Según el informe del Seguro Social de Hanoi, en los primeros 10 meses de 2024, el gasto total en exámenes y tratamientos de seguro médico en centros médicos de distritos, pueblos y ciudades alcanzó los 281,9 mil millones de VND, un aumento del 12% respecto al mismo período de 2023.

Sin embargo, este coste no es proporcional al número de exámenes y tratamientos médicos (que solo aumentaron un 5%), por lo que existe el riesgo de superar el presupuesto asignado por el Primer Ministro en 2024.

Foto ilustrativa.

Para administrar y utilizar eficazmente el Fondo de Seguro de Salud, el Comité Popular de la Ciudad solicita al Departamento de Salud que ordene a los centros médicos de distrito, pueblo y ciudad que cumplan plenamente con las normas legales sobre exámenes y tratamientos médicos, las instrucciones profesionales del Ministerio de Salud y las normas relacionadas con la prestación de servicios técnicos. Esto tiene como objetivo garantizar la calidad, la eficiencia y el ahorro en el uso de los fondos del seguro de salud.

El Departamento de Salud también necesita desarrollar e implementar directrices sobre diagnóstico y tratamiento, de acuerdo con las capacidades de recursos físicos y humanos de los centros de salud.

Al mismo tiempo, el Departamento de Salud debe desarrollar un plan para conectar los centros de salud de base con los hospitales de nivel superior para aumentar el apoyo profesional, mejorando así la calidad de los exámenes y tratamientos médicos en los centros de salud de base.

El Comité Popular de la Ciudad también solicitó al Departamento de Salud que se coordine con los Comités Populares de distritos, pueblos y ciudades para invertir en instalaciones, organizar el aparato y mejorar la capacidad profesional del personal de los Centros Médicos para satisfacer las necesidades de atención médica de la gente a nivel de base.

En cuanto al seguro social de la ciudad, el Comité Popular de la Ciudad exige a la organización analizar la situación de los gastos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud y notificar rápidamente a los Centros Médicos con costos inusualmente altos en comparación con el período anterior.

El seguro social también debe coordinarse con el Departamento de Salud para realizar inspecciones sorpresivas de los centros médicos con costos inusuales de exámenes y tratamientos médicos, manejar estrictamente las violaciones y transferir los archivos a la agencia de investigación si se detecta fraude al seguro de salud.

El Comité Popular de Hanoi también solicitó a los distritos, pueblos y ciudades que revisaran e invirtieran en instalaciones y equipos médicos y que agregaran recursos humanos a las clínicas generales y los puestos de salud comunales dependientes del Centro de Salud. El objetivo es mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos y gestionar la salud de las personas desde el nivel de base, limitando el traslado de pacientes a niveles superiores.

Además, los Comités Populares de los distritos, pueblos y ciudades deben fortalecer la inspección y supervisión de los exámenes y tratamientos médicos y el pago de los costos de los exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud en los centros médicos, manejar estrictamente las violaciones (si las hay) y al mismo tiempo exigir a los directores de los centros médicos que asuman la responsabilidad si ocurren violaciones o abusos del seguro de salud.

Los centros médicos también necesitan soluciones específicas para controlar los costes de los exámenes y tratamientos médicos de los seguros de salud y evitar el abuso y el aprovechamiento de los fondos de los seguros de salud. Cada semana, los centros deben autocontrolar los costos de los exámenes médicos y tratamientos para detectar y abordar oportunamente las infracciones.

Fuente: https://baodautu.vn/kiem-tra-dot-xuat-cac-trung-tam-y-te-chi-bao-hiem-y-te-cao-bat-thuong-d232462.html