Cientos de nuevos medicamentos estarán cubiertos por el seguro médico

Un médico visita a un paciente que recibe tratamiento en el Hospital de Dermatología de la ciudad de Ho Chi Minh – Foto: THUY DUONG

Es una “carga” en el proceso de tratamiento del paciente. Muchos pacientes dicen que si no reciben apoyo y pago del seguro médico, es posible que tengan que interrumpir el tratamiento.

¿Cómo cubrirán los seguros de salud cientos de nuevos medicamentos en el futuro próximo?

Cada mes hay que pagar decenas de millones por medicamentos.

A la Sra. LTMT, de 49 años, residente en la provincia de Long An, los médicos del Hospital de Oncología de la ciudad de Ho Chi Minh le diagnosticaron cáncer de pulmón hace 5 años. Desde entonces, el médico le recetó tomar tres pastillas de Spexib al día.

Así, la Sra. T. tiene que pagar cada mes más de 23 millones de dongs por este medicamento.

“Desde que me trataron el cáncer de pulmón, me quedé en casa y no hice nada para ganar dinero. Mi marido trabaja como conductor de autobús y sólo gana unos pocos millones de dongs al mes. El día que supo que estaba enfermo, mi padre biológico nos dio a mi esposa y a mí un pedazo de tierra. "Vendí 310 millones de dongs para tener dinero para comprar medicinas en los primeros años", dijo la Sra. T.

Desde hace dos años, el médico ha reducido la medicación de tres a dos pastillas al día. Aunque la cantidad de dinero gastada en medicamentos ha disminuido cada mes, con los ingresos de la familia de la Sra. T, gastar más de 15 millones de VND en medicamentos cada mes sigue siendo alto.

Durante los últimos dos años, la Sra. T. tuvo que pedir prestado a su suegra un total de más de 200 millones de VND para comprar medicamentos. Recientemente, la pareja le dijo a su médico: "Nos hemos quedado sin dinero para comprar medicamentos, es posible que tengamos que interrumpir el tratamiento".

Al escuchar esto, el médico tratante animó a la Sra. T. a continuar el tratamiento y no suspenderlo. El Hospital de Oncología ha propuesto que este medicamento sea cubierto por el seguro médico.

La Sra. T. escuchó eso y estaba tan feliz que lloró. La pareja discutió la posibilidad de intentar pedir dinero prestado para continuar el tratamiento por un tiempo más, esperando hasta que el seguro médico cubriera los medicamentos.

El Sr. HTL, de 45 años, que también vive en Long An, dijo que su padre, de 72 años, tiene dos cánceres: cáncer de estómago y cáncer de pulmón que han hecho metástasis. En 2021, a su padre le extirparon el estómago los médicos del Hospital de Oncología y, a partir de abril de 2024, su padre recibió aquí tratamiento adicional contra el cáncer de pulmón.

Desde que le diagnosticaron cáncer de pulmón, el médico le recetó medicación intravenosa. Cada tres semanas su familia tenía que pagar 43 millones de VND. El tiempo de tratamiento es de 8 a 12 meses dependiendo de la condición.

El señor L. espera que los pacientes que reciben tratamiento con nuevos medicamentos, como su padre, dispongan de un seguro médico que les permita compartir parte de la carga de los costes de los medicamentos. Si el seguro médico no se hace cargo de los gastos, el señor L. no sabe si podrá pagar en un futuro próximo.

Un médico que trata a pacientes en el Hospital de Oncología de Ciudad Ho Chi Minh dijo que el Hospital de Oncología actualmente utiliza muchos medicamentos nuevos y costosos para tratar a los pacientes, pero estos medicamentos aún no están cubiertos por el seguro médico. Los medicamentos que cubre el seguro de salud son aquellos que ya están disponibles desde hace más de 10 años. Según este médico, "esto es muy irrazonable e injusto para el paciente".

Este médico cree que el seguro de salud debe aprobar los medicamentos en función de la eficacia de cada uno. Los medicamentos altamente efectivos en el tratamiento deben ser aprobados por el seguro de salud de manera temprana para los pacientes.

Existen medicamentos dirigidos (nuevos medicamentos) que, tras 5 años de uso, hasta el 60% de los pacientes no han desarrollado resistencia al fármaco. Se trata de una cifra muy elevada que habla de la eficacia terapéutica de este nuevo fármaco.

Porque, un paciente con cáncer de pulmón en etapa 4 debe recibir quimioterapia como antes, en promedio después de 8 meses de tratamiento sólo el 50% de los pacientes siguen vivos y el 50% restante muere. Muy pocos pacientes sobreviven 4 años.

Los nuevos medicamentos con precios elevados, no cubiertos por los seguros de salud, han provocado que muchos pacientes no reciban el tratamiento o tengan que suspenderlo a mitad de camino, ocasionando grandes desventajas para los pacientes.

Cuando el médico supo que el paciente estaba perdiendo la capacidad de pagar el medicamento, intentó “salvarlo” reduciendo la dosis del paciente, por ejemplo de tres pastillas a dos pastillas/día. Sin embargo, hay pacientes que han presentado metástasis cerebrales al reducir la dosis del fármaco.

En ese momento, el médico convenció al paciente de comprar suficiente medicamento para tomarlo nuevamente porque “esto es una emergencia”. Cuando el paciente tomó nuevamente las tres pastillas, la metástasis cerebral había desaparecido.

Este médico afirmó que estos medicamentos específicos son muy eficaces en el tratamiento, produciendo incluso resultados inimaginables. En el pasado, también había pacientes con enfermedades similares para quienes el tratamiento de quimioterapia era muy difícil.

Cuando se administra quimioterapia a pacientes con pérdida de cabello, el tumor del paciente tarda mucho tiempo en reducirse, pero ahora, después de tomar estas nuevas píldoras durante 1 o 2 días, los tumores se han reducido.

Los resultados de este tratamiento sorprendieron a los médicos porque incluso cuando estas semillas fueron removidas y sumergidas en ácido concentrado, no pudieron encogerse tan rápidamente. Sin embargo, no todos los pacientes que toman el medicamento tienen tanta suerte porque muchos desarrollan resistencia al medicamento desde el principio.

Los pacientes completan los procedimientos de examen y tratamiento médico del seguro de salud en un hospital – Foto: HA QUAN

Ciudad Ho Chi Minh propone alrededor de 80 tipos de medicamentos respaldados y pagados por el seguro médico.

De manera similar, a muchos pacientes con pénfigo que reciben tratamiento en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh se les han administrado inmunosupresores específicos para la enfermedad. Es el fármaco biológico Rituximab.

La doctora Nguyen Thi Thanh Huyen, del Hospital de Dermatología de la ciudad de Ho Chi Minh, dijo que los pacientes con pénfigo serán tratados durante un año y medio con cinco dosis, incluidas la dosis 1 y la dosis 2, que son dos dosis de ataque, tratadas con dos semanas de diferencia. Este medicamento viene en dos formas principales. Un tipo fabricado en Suiza cuesta 20 millones de VND por botella, y otro fabricado en India cuesta 10 millones de VND por botella.

Cada tratamiento requiere dos viales de medicamento. La mayoría de los pacientes tratados en el Hospital de Dermatología de Ciudad Ho Chi Minh a menudo eligen la medicina india porque es más barata. Entonces, todo el proceso de tratamiento costará 100 millones de VND, sin incluir otros gastos. Sin embargo, este medicamento aún no está cubierto por el seguro médico.

“Recientemente, el Hospital de Dermatología de la ciudad de Ho Chi Minh también envió un documento al Departamento de Salud proponiendo que este medicamento esté cubierto por el seguro médico”, dijo la Sra. Pham Thi Uyen Nhi, jefa adjunta del departamento de planificación general del Hospital de Dermatología de la ciudad de Ho Chi Minh.

En 2024, el Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh envió un documento al Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud proponiendo agregar alrededor de 80 tipos de medicamentos que serían pagados por el seguro de salud de los pacientes. Estos medicamentos incluyen medicamentos para el tratamiento del cáncer, medicamentos para el tratamiento de intoxicaciones, medicamentos antipsicóticos y medicamentos que afectan al sistema nervioso, medicamentos que afectan al tracto respiratorio, etc.

Numerosas propuestas para que los medicamentos contra el cáncer estén cubiertos por el seguro

Para desarrollar una nueva lista de medicamentos, el Ministerio de Salud ha pedido a los centros médicos que propongan listas de medicamentos basadas en situaciones reales. Al hablar con Tuoi Tre, el Sr. Nguyen Quoc Toan, del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud, dijo que ha recibido propuestas de solicitud de cientos de instalaciones médicas, departamentos de salud provinciales, compañías farmacéuticas, etc.

Según las estadísticas, la mayoría de las unidades proponen agregar medicamentos para tratar el cáncer, enfermedades cardiovasculares y endocrinas. Los más numerosos de ellos son medicamentos de terapia dirigida para el tratamiento del cáncer, incluidos 28 medicamentos. A continuación están los antibióticos, la insulina y los fármacos hipoglucemiantes. Además, muchas unidades propusieron cambiar el nivel profesional, las condiciones y las tasas de pago de 35 tipos de medicamentos y 16 grupos de efectos.

Según Toan, para añadir nuevos medicamentos a la lista de medicamentos del seguro médico es necesario evaluar el impacto sobre el fondo del seguro médico, la eficacia de los medicamentos, etc. Una vez sintetizadas estas propuestas, el consejo de expertos evaluará los criterios de inclusión en la nueva lista de medicamentos.

“Los nuevos medicamentos, además de garantizar un tratamiento eficaz y una buena medicina, también deben garantizar el equilibrio de los fondos. En particular, los medicamentos dirigidos suelen ser caros, por lo que, dependiendo de la situación real, puede ser necesario un copago parcial en función de la capacidad de pago del fondo de seguro médico. "Se espera que en el primer trimestre de 2025 se publique una nueva lista de medicamentos", dijo el Sr. Toan.

Según la Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud, los criterios para considerar la adición de medicamentos a la lista se han estipulado específicamente en la circular. Basándose en estos criterios, el consejo de expertos considerará añadir medicamentos a la lista.

Por ejemplo, los medicamentos incluidos en la lista deben ser medicamentos incluidos en las directrices de diagnóstico y tratamiento de la OMS o del Ministerio de Salud, autoridad competente; Medicamentos con informes de evaluación de impacto presupuestario; Existe evidencia científica de que la relación coste-efectividad…

Además, no se recomienda el uso de medicamentos ni de principios activos; Los medicamentos y principios activos con advertencias de seguridad o beneficios que no superen los riesgos... serán considerados para su eliminación de la lista.

“Con normas y criterios específicos, se creará un corredor para que los hospitales, las compañías farmacéuticas, etc. creen registros para considerar la incorporación o exclusión de medicamentos de la lista de seguros de salud, satisfaciendo así las necesidades de tratamiento de las personas”, dijo la Sra. Nu Anh.

Fuente: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm