Propuesta para reducir los costos del seguro de salud para el tratamiento hospitalario y aumentar los costos ambulatorios

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Esta propuesta fue incluida por el Ministerio de Salud en el proyecto de Ley que modifica y adiciona varios artículos de la Ley del Seguro de Salud, que se encuentra en consulta y vencerá el próximo 20 de marzo.

La Ley de Examen y Tratamiento Médico (enmendada, vigente a partir del 1 de enero de 2024) estipula la conversión de 4 niveles técnicos profesionales (nivel comunal, distrital, provincial, central) en 3 niveles (inicial, básico y especializado). Por tanto, el Ministerio de Salud considera que es necesario modificar y ajustar el contenido relacionado con la experiencia técnica y las clases hospitalarias en la Ley de Seguro de Salud para que sea consistente con la Ley de Examen y Tratamiento Médico (modificada), a fin de garantizar una gestión adecuada del seguro de salud y el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos.

De acuerdo con la normativa vigente, el nivel de prestaciones del seguro de salud al examinar y tratar a pacientes fuera del centro médico designado incluye:

- En los hospitales centrales y los hospitales provinciales de grado 1 clasificados como de nivel final (por ejemplo, el Hospital de Obstetricia y Ginecología de Hanoi o el Hospital de Oncología de Hanoi), los pacientes con tarjetas de seguro de salud tendrán a su cargo el pago del 40% de los costos de tratamiento hospitalario por parte del Fondo de Seguro de Salud (según el nivel de beneficio indicado en la tarjeta); No hay pago por examen y tratamiento ambulatorio.

- En los hospitales provinciales de grado 2 y en los hospitales provinciales de grado 1 no clasificados como de atención final, el Fondo de Seguro de Salud paga el 100% de los costos de tratamiento hospitalario; No se paga el examen y tratamiento ambulatorio cuando no se va por la vía correcta.

- En los hospitales de distrito, pagar el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos (tanto de pacientes hospitalizados como ambulatorios) en todo el país.

De acuerdo con la propuesta de modificación del Ministerio de Salud en el proyecto de Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud, los pacientes que se autoexaminen y traten en establecimientos médicos que no cumplan con las normas sobre procedimientos de examen y tratamiento del seguro de salud recibirán el 100% de los costos del seguro de salud por parte del Fondo de Seguro de Salud para los casos de examen y tratamiento médico en establecimientos de nivel primario; policlínico regional con camas; Centro de salud distrital con camas; Hospitales de distrito y algunas instalaciones privadas equivalentes a los hospitales de distrito según las regulaciones del Ministerio de Salud.

El nivel de las prestaciones del seguro de salud se ajusta desde el nivel y rango (como en la antigua Ley de Examen y Tratamiento Médico) hasta el nivel de experiencia técnica (de acuerdo con la Ley de Examen y Tratamiento Médico revisada). Fuente: Proyecto de Ley para desarrollar una Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud

El Ministerio de Salud también propuso un plan para reducir la tasa de pago del Fondo de Seguro de Salud para pacientes hospitalizados y aumentar el pago del tratamiento ambulatorio para los casos de autoexamen y tratamiento bajo el Seguro de Salud (es decir, no en el nivel adecuado) en niveles especializados y algunas instalaciones en el nivel de atención básica.

Los médicos del Hospital Bach Mai, un centro médico central (nivel especializado), se centran en el tratamiento de pacientes. (Foto: Thach Thao)

En concreto, para las personas que buscan tratamiento médico fuera del nivel básico (los hospitales provinciales de nivel 2 y nivel 1 no están clasificados como nivel final), el Ministerio de Salud propone dos opciones:

Opción 1: Las personas con tarjetas de seguro de salud tendrán a su disposición el Fondo de Seguro de Salud que pagará el 60% de los costos de hospitalización y el 40% de los costos de pacientes ambulatorios (excepto en los establecimientos de distrito donde se cubre el 100% de los costos de hospitalización y pacientes ambulatorios). Esta es una nueva opción (actualmente 100% pacientes hospitalizados y 0% pacientes ambulatorios).

Opción 2: Mantener la normativa actual, es decir, 100% de costos de tratamiento hospitalario y ningún costo ambulatorio (a excepción de los establecimientos distritales, que son 100% hospitalarios y ambulatorios).

El Ministerio de Salud también señaló que, con el plan propuesto anteriormente, el Estado puede tener que abordar la opinión pública relacionada con la reducción de los beneficios para los pacientes que exceden el nivel profesional de examen y tratamiento del seguro de salud al reducir la tasa de pago. Sin embargo, según el organismo redactor del Ministerio de Salud, este contenido se puede propagar para que la gente comprenda los beneficios y esté de acuerdo.

El Ministro de Salud, al responder a las peticiones de los votantes ante la VI Sesión de la XV Asamblea Nacional sobre la propuesta de ampliar la cobertura del seguro de salud a nivel nacional (incluida la línea central), dijo que los participantes del seguro de salud se han ampliado a distritos y provincias de todo el país. Es necesario estudiar y considerar la ampliación de la conexión a los centros de salud centrales para evitar la sobrecarga. Al mismo tiempo, es necesario fortalecer el examen y el tratamiento del seguro de salud a nivel de base y garantizar el equilibrio del Fondo de Seguro de Salud.

(Fuente: Vietnamnet)

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