Warum wurden im Gia Lai General Hospital seit sechs Jahren über 8 Milliarden VND an Krankenversicherungsbeiträge nicht gezahlt?

Das Allgemeine Krankenhaus der Provinz Gia Lai bleibt auf 8,3 Milliarden VND an nicht bezahlten Gebühren für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung von 2018 bis heute „sitzen“ – Foto: TAN LUC

Am 30. Mai erklärte die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai, dass sie seit 2018 8,3 Milliarden VND für die krankenversicherte Untersuchung und Behandlung im Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Gia Lai nicht bezahlt habe.

Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz Gia Lai überstiegen die Ausgaben des Allgemeinen Provinzkrankenhauses im Jahr 2018 die geschätzten Kosten der Krankenversicherung für Untersuchungen und Behandlungen um über 40 Milliarden VND.

Davon lagen 32 Milliarden VND über der Schätzung, jedoch nicht über dem Höchstbetrag und wurden von der Versicherungsagentur gemäß den Vorschriften gezahlt.

Die restlichen 8,3 Milliarden VND überstiegen die Schätzung und die mehrstufige Obergrenze. Das Krankenhaus hat dies ebenfalls erklärt, aber da die Faktoren, die zur Überschreitung der Obergrenze führten, noch nicht vollständig ermittelt wurden, hat die Versicherung keine Grundlage für die Zahlung.

Der Grund für die Überschreitung der Obergrenze liegt laut Erklärung des Gia Lai General Hospital darin, dass das Krankenhaus im Jahr 2018 seine Funktionen und Aufgaben geändert hat und nicht mehr über eine Kinderabteilung verfügt.

Dies führte zu höheren durchschnittlichen Behandlungskosten pro Patient im Vergleich zum Vorjahr (bei pädiatrischen Patienten fielen die durchschnittlichen Behandlungskosten niedriger aus als bei erwachsenen Patienten). Bei der Berechnung der durchschnittlichen Kosten, die von den Krankenkassen übernommen werden, ist es jedoch nicht sinnvoll, zwischen minderjährigen und erwachsenen Patienten zu unterscheiden.

Unterdessen ist die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der Ansicht, dass die Verantwortung für die Überschreitung der mehrstufigen Obergrenze beim Allgemeinen Provinzkrankenhaus liegt.

Bislang hat das Krankenhaus nach zahlreichen Erklärungen festgestellt, dass von der mehrstufigen Obergrenze, die bis 2018 8,3 Milliarden VND überschreiten wird, 3,25 Milliarden VND auf objektive Gründe zurückzuführen sind. Für die restlichen 5 Milliarden VND gibt es keinen objektiven Grund.

Daher forderte das Krankenhaus die Versicherungsagentur auf, die Zahlung des aus objektiven Gründen den Höchstbetrag von 3,25 Milliarden VND übersteigenden Betrags in Erwägung zu ziehen.

Bisher hat die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der vietnamesischen Sozialversicherung vorgeschlagen, bis 2018 zusätzliche Kosten zu übernehmen, die den Mehrspartenhöchstbetrag überschreiten, also einen Betrag von 3,25 Milliarden VND. Der Restbetrag überschritt den Höchstbetrag, da das Krankenhaus keinen triftigen Grund dafür darlegen konnte und somit keine Grundlage für die Zahlung durch den Versicherer bestand.

Quelle: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm