Warum wurden im Gia Lai General Hospital seit sechs Jahren über 8 Milliarden VND an Krankenversicherungsbeiträge nicht gezahlt?

Das Allgemeine Krankenhaus der Provinz Gia Lai bleibt auf 8,3 Milliarden VND an nicht bezahlten Gebühren für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung von 2018 bis heute sitzen – Foto: TAN LUC

Am 30. Mai erklärte die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai , dass sie seit 2018 8,3 Milliarden VND für die Untersuchung und Behandlung der Krankenversicherung im Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Gia Lai nicht bezahlt habe.

Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz Gia Lai überstiegen die Ausgaben des Allgemeinen Provinzkrankenhauses im Jahr 2018 die von der Krankenversicherung geschätzten Kosten für Untersuchungen und Behandlungen um über 40 Milliarden VND.

Davon lagen 32 Milliarden VND über der Schätzung, jedoch nicht über der Obergrenze und wurden von der Versicherungsagentur gemäß den Vorschriften gezahlt.

Die restlichen 8,3 Milliarden VND übertrafen die Schätzung und die mehrstufige Obergrenze. Das Krankenhaus hat dies zwar auch erklärt, da es aber die Faktoren, die zur Überschreitung der Höchstgrenze geführt haben, noch nicht abschließend ermittelt hat, fehlt der Versicherung die Grundlage für eine Zahlung.

Der Grund für die Überschreitung der Obergrenze liegt laut Erklärung des Gia Lai General Hospital darin, dass das Krankenhaus im Jahr 2018 seine Funktionen und Aufgaben geändert hat und keine Kinderabteilung mehr hat.

Dies führte zu höheren durchschnittlichen Behandlungskosten pro Patient im Vergleich zum Vorjahr (bei pädiatrischen Patienten fielen die durchschnittlichen Behandlungskosten niedriger aus als bei erwachsenen Patienten). Bei der Berechnung der durchschnittlichen Kosten, die von der Krankenkasse übernommen werden, ist es jedoch nicht sinnvoll, zwischen Kindern und Erwachsenen zu unterscheiden.

Unterdessen ist die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der Ansicht, dass die Verantwortung für die Überschreitung der mehrstufigen Obergrenze beim Allgemeinen Provinzkrankenhaus liegt.

Bislang hat das Krankenhaus nach zahlreichen Erklärungen festgestellt, dass von der mehrstufigen Obergrenze, die bis 2018 8,3 Milliarden VND übersteigt, 3,25 Milliarden VND auf objektive Gründe zurückzuführen sind. Für die restlichen 5 Milliarden VND gibt es keinen objektiven Grund.

Aus diesem Grund forderte das Krankenhaus die Versicherungsagentur auf, die Zahlung des Betrags in Erwägung zu ziehen, der aus objektiven Gründen den Höchstbetrag von 3,25 Milliarden VND übersteigt.

Bisher hat die Sozialversicherung der Provinz Gia Lai der vietnamesischen Sozialversicherung vorgeschlagen, bis 2018 zusätzliche Kosten zu übernehmen, die die Mehrspartenobergrenze überschreiten, und zwar einen Betrag von 3,25 Milliarden VND. Der Restbetrag überschritt die Höchstgrenze, da das Krankenhaus keinen triftigen Grund dafür darlegen konnte und somit für die Versicherung keine Grundlage für die Zahlung bestand.

Quelle: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm