مزيد من المزايا لمشتركي التأمين الصحي

قانون التأمين الصحي المعدل، الذي دخل حيز التنفيذ اعتبارًا من الأول من يوليو، يوسع الحق في دفع النفقات الطبية للمرضى؛ سيتم تغطية العديد من أشكال الفحص والعلاج الطبي الجديدة من قبل صندوق التأمين الصحي.

عقدت وزارة الصحة يوم 27 مارس مؤتمرا لنشر اللوائح الجديدة للتأمين الصحي وجمع الآراء حول مشروع المرسوم الذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

الفحص الطبي والعلاج بغض النظر عن الموقع الجغرافي

وفي المؤتمر، علق نائب وزير الصحة تران فان ثوان على أن قانون تعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي يعد معلمًا مهمًا في الإصلاح الإداري، مما يخلق الراحة للناس، ويقلل من الأعمال الورقية، ويعزز التحول الرقمي، ويحسن فعالية تنفيذ سياسات التأمين الصحي.

ابتداءً من الأول من يوليو، سيحصل المشاركون في التأمين الصحي على المزيد من المزايا. وعلى وجه الخصوص، فإن توفير الفحص والعلاج عن طريق التأمين الصحي بغض النظر عن الموقع الإداري على المستوى الإقليمي من شأنه أن يخلق الظروف للمرضى لتغطية نفقاتهم الطبية بالكامل من قبل صندوق التأمين الصحي في العديد من الحالات. سيتم دفع 100٪ من الاستفادة للمرضى عند تلقي الفحص الطبي والعلاج على المستوى الأولي على مستوى البلاد (أول منشأة مسجلة للفحص الطبي والعلاج)، و 100٪ من الاستفادة عند تلقي الفحص الطبي والعلاج الداخلي على المستوى الأساسي، و 100٪ من الاستفادة عند تلقي الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة طبية أساسية أو متخصصة يتم تحديدها على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025.

وعلى وجه الخصوص، حددت وزارة الصحة اعتبارا من يناير 2025 أنه في 62 حالة من الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة، يمكن للمرضى التوجه مباشرة إلى المرافق الطبية المتخصصة والتمتع بالتأمين الصحي بنسبة 100٪ دون الحاجة إلى طلب إحالة. ويدفع صندوق التأمين الصحي أيضًا 100% من الفوائد للأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي تعيش في مناطق صعبة أو صعبة للغاية، والمجتمعات الجزرية، والمناطق الجزرية عند تلقي الرعاية الطبية الداخلية في مرافق متخصصة.

وأكدت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، أن حقوق المرضى مستمرة في التوسع، وقالت إن النقاط الجديدة في قانون التأمين الصحي المعدل ستحل بشكل جذري المشاكل والصعوبات العاجلة بعد 15 عامًا من تنفيذ قانون التأمين الصحي، وضمان الضمان الاجتماعي وحقوق ومصالح المشاركين في التأمين الصحي.

في السابق، قامت وزارة الصحة بتوسيع الخدمات الفنية التي تدفعها شركات التأمين الصحي للمرضى. مع تعديل قانون التأمين الصحي، سيتم تغطية العديد من أشكال الفحص والعلاج الطبي من خلال التأمين الصحي: الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، والفحص والعلاج الطبي العائلي، والفحص والعلاج الطبي المنزلي، وإعادة التأهيل، والفحوصات الدورية للحمل، والولادة؛ دفع تكاليف نقل المرضى بين المرافق الطبية (سابقا النقل بين المستويات الدنيا والعليا).

وبحسب السيدة تران ثي ترانج، يتم حالياً تغطية المرضى بنسبة 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في الحالات التي تكون فيها تكلفة الفحص الطبي والعلاج أقل من المستوى الذي تحدده الحكومة. تساوي هذه الميزة 15% من الراتب الأساسي، أي ما يعادل 351,000 دونج/زيارة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ولديهم مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي (باستثناء حالات العلاج الذاتي في المنشأة الطبية الخاطئة) سيحصلون على 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج مغطاة بالتأمين الصحي. سيتم دفع مستحقات المشتركين في التأمين الصحي الذين يذهبون للفحص الطبي والعلاج في منشأة غير منشأة التسجيل الأولي أو بالمخالفة للوائح الخاصة بنقل المرضى من قبل صندوق التأمين الصحي وفقًا لنسبة من مستوى الاستفادة.

أكدت السيدة ترانج أن "توفير خدمات الرعاية الصحية بغض النظر عن الحدود الإدارية للمقاطعات يُعد آليةً تُمكّن المشاركين في التأمين الصحي من الحصول على خدمات صحية عالية الجودة، مما يُهيئ ظروفًا مواتية للأشخاص الذين يواجهون مشاكل صحية مُعقدة تتطلب علاجًا متخصصًا. تُسهم هذه اللوائح تدريجيًا في خفض مُعدل الإنفاق الشخصي المباشر للمشاركين في التأمين الصحي".

سيحصل المشاركون في التأمين الصحي على فوائد أكثر عند فحص وعلاج الأمراض.

اقتراح زيادة مستوى دعم التأمين الصحي للطلاب

الجديد في هذا المشروع هو أن وزارة الصحة تقترح زيادة مستوى دعم التأمين الصحي من ميزانية الدولة إلى ما لا يقل عن 50% بدلاً من 30% حالياً، لطلبة المرحلة الثانوية من الصف الأول إلى الثاني عشر.

وفي شرحها للاقتراح المذكور، قالت السيدة فو نو آنه، نائبة مدير إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، إن الإدارة تلقت العديد من الآراء التي تفيد بأن مستوى الدعم للطلاب أقل من مستوى الخصم عند المشاركة مع الأسر. يبلغ حاليا قسط التأمين الصحي للطلاب بعد حصولهم على دعم بنسبة 30٪ 884،520 دونج.

تقترح وزارة الصحة زيادة مستوى الدعم إلى 50% على الأقل لضمان الاستفادة منه. ويشمل هذا المستوى طلاب المرحلة الثانوية من الصف الأول إلى الثاني عشر، بينما سيظل طلاب الجامعات يحصلون على 30%. وبهذا المستوى من الدعم، ستُنفق الميزانية مبلغًا إضافيًا قدره 3700 مليار دونج، وفقًا لتحليل السيدة فو نو آنه.

ولزيادة معدل تغطية التأمين الصحي، اقترحت وزارة الصحة أيضًا دعم 50٪ من قسط التأمين الصحي لفئة المستفيدين من العاملين الصحيين في القرى؛ قابلة القرية؛ الناشطين غير المحترفين في القرى والتجمعات السكنية؛ المشاركون في قوات الأمن على مستوى القاعدة الشعبية؛ ضحايا القنابل والألغام بعد الحرب؛ الأشخاص الذين حصلوا على لقب الحرفي الشعبي والحرفي المتميز وفقًا لأحكام قانون التراث الثقافي...

فائض صندوق التأمين الصحي 40 مليار دونج

قال السيد دونج توان دوك، رئيس إدارة تنفيذ سياسة التأمين الصحي في الضمان الاجتماعي في فيتنام، إنه بحلول نهاية عام 2024، سيكون لدى البلاد بأكملها أكثر من 95.5 مليون شخص يشاركون في التأمين الصحي، ليصل معدل تغطية التأمين الصحي إلى 94.29٪. ومن بين هؤلاء، حصل 24% من المشاركين على دعم من ميزانية الدولة (بما في ذلك الطلاب)؛ المجموعة الأكبر هي الأسر (28%). في عام 2024، سيصل عدد زيارات التأمين الصحي في البلاد بأكملها إلى أكثر من 183.7 مليون زيارة.

على مر السنين، نجح صندوق التأمين الصحي دائمًا في تحقيق التوازن بين إيراداته ونفقاته. مع تخصيص 5% من الإيرادات لصندوق الاحتياطي، يتمتع صندوق التأمين الصحي بفائض يبلغ نحو 40 مليار دونج.

المصدر: https://nld.com.vn/them-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bhyt-196250327213919851.htm