متى يمكنني الحصول على إحالة للحصول على التأمين الصحي؟

ومع ذلك، في عملية استخدام التأمين الصحي، يواجه العديد من الأشخاص صعوبة في فهم القواعد المتعلقة بفحص الإحالة.

يمكن فهم فحص الإحالة على أنه عملية نقل المريض من منشأة طبية إلى منشأة طبية أخرى بمستوى أعلى للتشخيص والعلاج عندما لا تمتلك المنشأة الطبية الأولية المؤهلات أو المعدات الكافية. يجب أن تكون عملية الإحالة متوافقة مع كافة اللوائح القانونية، وعادة ما يصفها الطبيب.

وفقاً لأنظمة وزارة الصحة، للتمتع بفوائد التأمين الصحي عند الرجوع إلى مستوى أعلى من الرعاية الصحية، يجب توافر الشروط التالية:

أمر الطبيب: يجب إحالة المريض من قبل الطبيب لأسباب مهنية، أي أن المستشفى أو العيادة الأصلية ليس لديها القدرة أو الظروف لعلاج حالة المريض.

خطاب إحالة ساري المفعول: يحتاج المرضى إلى خطاب إحالة صادر عن منشأة الرعاية الصحية الأولية. يجب أن تكون هذه الوثيقة واضحة وكاملة وصالحة وفقًا للنموذج المحدد.

النقل حسب الأنظمة: يجب على المرضى النقل حسب الأنظمة الواردة في أمر الخطوط الطبية. على سبيل المثال، من مستوى المنطقة إلى مستوى المحافظة، ومن مستوى المحافظة إلى المستوى المركزي.

يعد فحص الإحالة جزءًا مهمًا من استخدام التأمين الصحي بشكل فعال. (الصورة: كونغ تشي)

البند 1، المادة 5 من التعميم 14/2014/TT-BYT، تقوم مرافق الفحص الطبي والعلاج بنقل المرضى من المستويات الأدنى إلى المستويات الأعلى عند استيفاء الشروط التالية:

- أن المرض غير مناسب للقدرة التشخيصية والعلاجية والقائمة الفنية لمرفق الفحص الطبي والعلاج، أو مناسب ولكن بسبب الظروف الموضوعية فإن المرفق غير مؤهل لتشخيصه وعلاجه؛

- بناءً على القائمة الفنية المعتمدة، إذا لم يكن لدى منشأة الفحص والعلاج الطبي المجاورة في المستوى العلوي خدمات فنية مناسبة، فسيتم نقل منشأة الفحص والعلاج الطبي في المستوى الأدنى إلى مستوى أعلى؛

- قبل التحويل يجب استشارة المريض والحصول على إشارة الإحالة (باستثناء العيادات ومرافق الفحص الطبي والعلاج من المستوى الرابع).

وبناء على اللوائح المذكورة أعلاه، يتبين أنه لا يجوز للمستشفيات ذات المستوى الأدنى نقل المرضى إلى المستشفيات ذات المستوى الأعلى إلا إذا توفرت فيها إحدى الشروط المذكورة أعلاه. يتم إجراء الإحالات فقط عندما لا تكون شروط التشخيص والعلاج مضمونة ويجب إحالتها بدورها من المستويات البلدية والإقليمية والإقليمية والمركزية.

هناك بعض الحالات الخاصة التي يمكن فيها فحص المرضى على مستوى أعلى دون إحالة، مثل في حالة الطوارئ حيث يتم نقل المريض إلى أقرب منشأة طبية قادرة على التعامل مع الوضع؛ يحتاج المرضى الذين يخضعون للعلاج المستمر إلى النقل إلى منشأة علاجية متخصصة أكثر ملاءمة أو المرضى الذين لديهم بطاقات تأمين صحي مسجلين في البداية في منشأة بالقرب من مكان إقامتهم ولكن بسبب الظروف الموضوعية يجب علاجهم في منشأة أخرى.

عند استيفاء شروط الفحص الإحالي، سيتم دفع جزء أو كل تكاليف الفحص الطبي والعلاج للمريض من قبل التأمين الصحي في المرفق الطبي الأعلى مستوى. ويساعد هذا المرضى على تقليل العبء المالي والحصول على رعاية أفضل.

ومن الواضح أن فحص الإحالة يشكل جزءًا مهمًا في استخدام التأمين الصحي بشكل فعال. إن فهم القواعد والشروط الخاصة بفحص الإحالة يساعد المرضى على ضمان حقوقهم والحصول على خدمات طبية ذات جودة أعلى عند الضرورة. إن فهم المعلومات حول هذه القضية من شأنه أن يساعد المشاركين في التأمين الصحي على الشعور بأمان أكبر في رعاية صحتهم وصحّة عائلاتهم.

باو هونغ

المصدر: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html