ارتفعت نفقات التأمين الصحي بشكل غير طبيعي بنحو 4000 مليار دولار، فهل هذا مفيد للمرضى؟

المرضى يدفعون التأمين الصحي في مستشفى ثانه نان (هانوي) - الصورة: NAM TRAN

إن زيادة الإنفاق من الصندوق، ولكن ما إذا كان المرضى يستفيدون، وما إذا كان الإنفاق صحيحًا أو أين تذهب التكاليف هي أمور تثير قلق العديد من الناس.

زيادة الإنفاق على الأدوية التأمينية الصحية

وبحسب التقرير الذي أعدته هيئة تنفيذ سياسة التأمين الصحي حول تكلفة الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي على مستوى الدولة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العام، فقد ارتفع عدد الزيارات والنفقات بسبب متوسط ​​تكلفة العلاج الداخلي والخارجي بشكل عام وفي بعض المحافظات؛ وارتفع معدل مواعيد الطوارئ والفحوصات والعلاج في المستشفيات.

وبحسب التقرير، بلغ عدد الفحوصات والعلاجات الصحية التي أجريت في الربع الأول من العام 40.4 مليون فحص وعلاج على مستوى الدولة تحت التأمين الصحي، بزيادة قدرها 6.47% عن نفس الفترة من عام 2023؛ دفع صندوق التأمين الصحي 30,974,470 مليون دونج، بزيادة قدرها 14.9% عن نفس الفترة من عام 2023.

ارتفع معدل استخدام أموال الميزانية المقدرة للربع الأول بنسبة تزيد عن 26.8% خلال نفس الفترة، كما ارتفع معدل الإنفاق بنسبة 13.9% خلال نفس الفترة. وقد شهدت بعض المقاطعات والمدن زيادات كبيرة للغاية مثل تاي نينه (32.8%)، وتيان جيانج (35.9%)، ودا نانج (31.5%)، وكوانج بينه (27.8%)...

وعلى وجه الخصوص، هناك مرافق طبية ارتفعت فيها تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي بمقدار 5 إلى 10 مرات مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. وتتمتع بعض المحافظات بمعدل إنفاق على الأدوية أعلى بكثير من المتوسط ​​الوطني وزيادة أكبر بكثير من عدد الفحوصات الطبية والعلاجات.

تشمل المقاطعات والمدن التي لديها معدلات إنفاق على المخدرات أعلى من المتوسط ​​الوطني سون لا (129%)، وكوانج بينه (128%)، وخانه هوا (124%)، وكوانج نينه (123%)، وثاي بينه، وها تينه (122%)، وداك لاك، وفو ثو، وهاي فونج، وترا فينه (120%). علاوة على ذلك، في العديد من العيادات العامة، في حين أن مؤشرات الاختبار والتصوير التشخيصي لا تنخفض، فإن تكلفة الدواء تقترب من 0٪.

وقد قدرت هيئة تنفيذ سياسة التأمين الصحي أن تكلفة التأمين الصحي للأدوية ارتفعت في الأشهر الثلاثة الأولى من العام، وذلك لأن وزارة الصحة وافقت في عام 2023 على نتائج اختيار المقاولين للأدوية بموجب عطاءات مركزية وطنية؛ اعتمدت وزارة الصحة نتائج التفاوض على أسعار 64 دواءً مدرجاً في قائمة التفاوض على الأسعار. وعلاوة على ذلك، تمت الموافقة على نتائج اختيار المقاولين لبعض المقاطعات التي كانت بطيئة في تقديم العطاءات في عام 2023، مما أدى إلى زيادة الإنفاق.

في حين ارتفع معدل الإنفاق على الأدوية، فإن معدل استخدام الأدوية الجنيسة لم يرتفع، وبقي عند مستوى 25%؛ وانخفض معدل استخدام المستلزمات الطبية بشكل طفيف.

فوضى أسعار العطاءات

كما أظهر تقرير مجلس تنفيذ سياسة التأمين الصحي، من خلال مراجعة نتائج اختيار المقاولين، أن سعر العطاء الفائز للأدوية يختلف من مكان إلى آخر.

على وجه التحديد، فإن الدواء الذي يحتوي على المادة الفعالة سيفترياكسون 2 جرام، المجموعة 1، لديه سعر فائز قدره 56000 دونج/زجاجة، في حين أن محتوى هذا الدواء من النوع 1 جرام، المجموعة 1 لديه نطاق سعر فائز على الصعيد الوطني في عام 2023 من 14000 إلى 17000 دونج/زجاجة.

يحتوي الدواء على المادة الفعالة سيفتازيديم 3 جرام، حقن، المجموعة 4، سعر الفوز هو 88000 دونج/زجاجة، في حين أن محتوى 1 جرام في نفس المجموعة له سعر فوز 9400 دونج/زجاجة (المحتوى أعلى 3 مرات، السعر أعلى 9 مرات).

وعلى وجه الخصوص، لا يزال هناك فرق كبير في سعر العطاء الفائز لنفس النوع من الإمدادات الطبية بين المستشفيات والمناطق، على سبيل المثال، يبلغ إجمالي مفصل الركبة للعلامة التجارية الأمريكية M. في مستشفى ثونغ نهات ومستشفى نجوين تري فونج (مدينة هو تشي منه) 65 مليون دولار؛ مستشفى 30-4 في مدينة هوشي منه هو 62 مليون؛ تبلغ تكلفة مستشفى تشو راي 56.5 مليون دونج؛ تبلغ تكلفة مستشفى إصابات العظام في مدينة هوشي منه 55 مليون دونج فيتنامي؛ تبلغ تكلفة مستشفى نغي آن العام 51.3 مليون دونج.

أو جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم SPHERA SR ذو الحجرة الواحدة، مع الاستجابة، وجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي SureScan والملحقات القياسية من Medtronic/سنغافورة في مستشفى 103 (هانوي) بسعر 52.5 مليون دونج؛ مستشفى 354 هانوي 52.4 مليون دونج فيتنامي. المستشفيات العامة في مقاطعات Thai Binh وHa Giang وTien Giang وNghe An ومستشفى Viet Tiep Friendship Hai Phong بقيمة 50 مليون دونج فيتنامي؛ في مستشفى هوي المركزي العام يبلغ 45 مليون دونج.

وطلبت هيئة تنفيذ سياسة التأمين الصحي من هيئات التأمين الاجتماعي في المحافظات والمدن تعزيز عمل مراجعة ومقارنة أسعار المستلزمات الطبية بمجرد توافر نتائج المناقصات من أجل اتخاذ إجراءات التدخل في الوقت المناسب، مما يساهم في خفض تكلفة المستلزمات الطبية لصندوق التأمين الصحي وكذلك المدفوعات المباشرة للمرضى.

في اجتماع عقد مؤخرا بشأن تقييم تكلفة فحص وعلاج التأمين الصحي، قال نائب المدير العام للضمان الاجتماعي في فيتنام نجوين دوك هوا إن الزيادة غير العادية في تكاليف فحص وعلاج التأمين الصحي في المحافظات لها أسباب عديدة، وأن قادة الضمان الاجتماعي في بعض المحليات لم ينتبهوا حقًا إلى هذا العمل؛ عدم التنسيق بشكل جيد مع وزارة الصحة؛ طريقة عمل الأشياء مازالت قديمة وتفتقر إلى الإبداع. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالة من ارتفاع المواعيد الطارئة والمرضى الداخليين في بعض المرافق الطبية...

وفي حديثه إلى توي تري، قال السيد هوا إن الزيادة في تكاليف التأمين الصحي في بعض المحافظات مرتفعة، بينما في المحافظات الأخرى تكون الزيادة غير ملحوظة، لذلك لا يوجد ما يدعو للقلق.

خطر تجاوز ميزانية التأمين الصحي

وباعتبارها واحدة من المناطق العشر التي زادت من عدد فحوصات وعلاجات التأمين الصحي في الأشهر الثلاثة الأولى من العام، بلغ إجمالي تكلفة فحوصات وعلاجات التأمين الصحي في المرافق الطبية المقترحة للدفع 6818 مليار، بزيادة قدرها 14.66٪ عن نفس الفترة. ومن المتوقع أن يصل الإنفاق في عام 2024 إلى أكثر من 24 مليار دونج.

قالت السيدة نجوين ثي تو هانج، نائبة مدير التأمينات الاجتماعية في مدينة هوشي منه، إنه في عام 2023 في مدينة هوشي منه، بلغ المبلغ المدفوع للمرضى في 187 منشأة للفحص والعلاج الطبي 22723 مليار دونج، بزيادة قدرها 14.15٪ عن نفس الفترة من العام الماضي، أي ما يعادل 103.94٪ من التقدير (حوالي 700 مليار دونج). وفي عام 2023، كان هناك 20.59 مليون فحص وعلاج صحي مغطى بالتأمين الصحي، بزيادة قدرها 18.76% عن نفس الفترة من العام الماضي.

وأضافت السيدة هانغ أن تكلفة فحص التأمين الصحي وعلاجه في المرافق الطبية في مدينة هوشي منه ارتفعت بسرعة في الأشهر الثلاثة الأولى من عام 2024.

أصدرت لجنة الشعب في مدينة هوشي منه مؤخرًا وثيقة بشأن تعزيز إدارة ومراقبة تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في عام 2024. في عام 2023، اكتشف التأمين الاجتماعي في المدينة حالات من عدم التنفيذ السليم للوائح الخاصة بالفحص الطبي والعلاج لحاملي البطاقات؛ الرفض بالدفع أثناء عمليات التدقيق الدورية. تحدث معظم الأخطاء بسبب أخطاء إدارية أو بسبب عدم فهم الطاقم الطبي للوائح الفحص والعلاج الطبي.

بفضل تنسيق إدارة التأمين الاجتماعي بالمدينة والمرافق الطبية ومن خلال نظام التقييم، لم تكن هناك حالات احتيال منظم في التأمين الصحي في عام 2023.

في الوقت الحالي، تقوم مؤسسة التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه بتحليل بيانات الفحص الطبي وتكاليف العلاج بشكل استباقي على نظام التقييم، وتعديل المؤشرات غير المعقولة للعلاج الداخلي، ومؤشرات الأدوية، والإمدادات الطبية، والخدمات الفنية... وفقًا للوائح.

يجب على مرافق الفحص والعلاج الطبي أن تقوم بشكل استباقي باكتشاف ومراجعة والتحقق من ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج التأميني الصحي في المنشأة وفقًا للتوصيات والتحذيرات، والمناقصة لشراء الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية في الوقت المناسب وبطريقة كافية لتلبية احتياجات العلاج، وعدم السماح للمرضى المؤمن عليهم بشراء الأدوية والمستلزمات الطبية في نطاق دفع صندوق التأمين الصحي.

مصدر: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm