Trường hợp nào được thanh toán trực tiếp phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế?

Câu hỏi:

Tôi muốn biết những trường hợp nào được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) cũng như hồ sơ thủ tục cần những gì, nộp tại đâu? – bà Lê Ngân Hoa (Thanh Trì, Hà Nội).

BHXH Hà Nội trả lời:

Căn cứ Điều 31, Luật BHYT hợp nhất và các Điều 28, 29, 30, NĐ 146/2018/NĐ-CP,

1. Các trường hợp được thanh toán trực tiếp bao gồm:

– Trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

– Trường hợp khám chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28, Luật BHYT (khám chữa bệnh không xuất trình thẻ BHYT và/ hoặc các giấy tờ liên quan (CCCD, giấy chuyển tuyến, giấy hẹn khám lại)).

2. Hồ sơ thủ tục: Căn cứ Điều 28, NĐ 146/2018/NĐ-CP:

“1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này;

Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

3. Nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú (căn cứ Điều 29, NĐ 146/2018/NĐ-CP).