ยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ ตั้งแต่ต้นปี 2568

ในช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน ด้วยคะแนนเสียงเห็นชอบ 446 จาก 455 เสียง รัฐสภาได้ผ่านกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกัน สุขภาพ โดยจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568

ในช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน ผู้แทนส่วนใหญ่ลงมติเห็นชอบกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราบางมาตราของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ (ภาพ: ดิว ลินห์)

ในช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน ผู้แทนส่วนใหญ่ลงมติเห็นชอบกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราบางมาตราของกฎหมาย กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ โดยที่ รัฐสภา ได้มีมติให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับค่าตรวจรักษาพยาบาลที่บ้าน ยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ ตั้งแต่ต้นปี 2568

การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้านครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

ในการประชุม นางเหวียน ถวี อันห์ ประธานคณะกรรมการสังคมสภานิติบัญญัติแห่งชาติ ได้นำเสนอรายงานการอธิบาย ยอมรับ และแก้ไขร่างกฎหมาย

ประธานคณะกรรมการสังคมเหงียน ถวี อันห์ กล่าวว่า เมื่อพิจารณาความคิดเห็นของสมาชิกรัฐสภา ร่างกฎหมายที่เสนอขออนุมัติได้กำหนดทิศทางในการขยายขอบเขตของสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพด้วยรูปแบบการตรวจและรักษาทางไกล การสนับสนุนการตรวจและรักษาทางไกล การตรวจและรักษาทางการแพทย์ครอบครัว และการตรวจและรักษาที่บ้าน ให้สอดคล้องกับ พ.ร.บ.การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล พ.ศ. ๒๕๖๖.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรา 21 กำหนดให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ได้แก่ การตรวจสุขภาพและค่ารักษาทางไกล ค่าสนับสนุนการตรวจสุขภาพและค่ารักษาทางไกล การตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครอบครัว การตรวจสุขภาพและค่ารักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสุขภาพและค่ารักษาการตั้งครรภ์เป็นระยะ และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ คณะกรรมาธิการถาวรสภานิติบัญญัติแห่งชาติยังได้สั่งให้จัดทำร่างกฎหมายควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพโดยยึดหลักการยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจรักษาพยาบาล และรักษาเสถียรภาพของระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายในปัจจุบัน

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ยังได้ขยายขอบเขตให้ครอบคลุมถึงบางกรณี เช่น โรคหายาก โรคร้ายแรง... ที่สามารถส่งไปตรวจที่สถานพยาบาลเฉพาะทางและรักษาได้โดยตรง

การลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามมาตรา 26 ดังนั้น ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจึงมีสิทธิ์ลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นได้ที่สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาเบื้องต้นหรือขั้นพื้นฐาน มีสิทธิ์เปลี่ยนแปลงสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาเบื้องต้นของบริษัทประกันสุขภาพได้ภายใน 15 วันแรกของแต่ละไตรมาส

การจัดสรรจำนวนบัตรประกันสุขภาพให้กับสถานบริการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาล ต้องมีความสมดุลและเหมาะสมกับความต้องการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาลของประชาชน ศักยภาพในการตอบสนองของสถานบริการตรวจสุขภาพและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาล และศักยภาพที่แท้จริงของท้องถิ่น

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขจะกำหนดรายละเอียดเกี่ยวกับการลงทะเบียนเบื้องต้นเพื่อการตรวจและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ กรณีการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการลงทะเบียนรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง

8 ประเด็นพื้นฐานใหม่เทียบกับกฎหมายปัจจุบัน

ที่น่าสังเกตคือ เมื่อเทียบกับกฎหมายปัจจุบัน กฎหมายมีกลุ่มประเด็นพื้นฐานใหม่ 8 กลุ่ม ได้แก่:

ประการแรก, ปรับปรุง เปลี่ยนแปลง ผู้เข้าร่วม ความรับผิดชอบ การชำระเงินประกันสุขภาพ วิธีการชำระเงิน ระยะเวลาการชำระเงิน ความรับผิดชอบในการจัดทำรายการชำระเงินประกันสุขภาพ ระยะเวลาการใช้งานบัตรให้สอดคล้องและสอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายประกันสังคมและกฎหมายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องมากขึ้น

วันจันทร์, กฎเกณฑ์การตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ ได้แก่ การขึ้นทะเบียนตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพครั้งแรก การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจรักษาภายใต้ประกันสุขภาพ ตามระดับความชำนาญทางเทคนิค พ.ร.บ.การตรวจรักษาพยาบาล พ.ศ.2566

วันอังคาร, ควบคุมระดับสิทธิประโยชน์หลักประกันสุขภาพในการดำเนินการตรวจและรักษาระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยไม่คำนึงถึงขอบเขตการบริหาร รักษาเสถียรภาพอัตราสิทธิประโยชน์หลักประกันสุขภาพตามกฎหมายปัจจุบัน และขยายออกไปเป็นบางกรณี

ซึ่งมีบางกรณีที่เป็นโรคหายาก โรคร้ายแรง... ที่ต้องส่งตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางโดยตรง; ขยายสิทธิประโยชน์บางประการให้กับผู้มีบัตรประกันสุขภาพ ได้แก่ การรักษาตาเหล่และสายตาผิดปกติของดวงตาสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ข้อกำหนดการส่งต่อผู้ป่วยโรคเรื้อรังเข้าสู่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ เพื่อการจัดการในบางกรณี เพื่อส่งเสริมบทบาทของสถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ

กฎหมายใหม่ที่ผ่านโดยรัฐสภาควบคุมสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพโดยยึดหลักการกำจัด "ขอบเขตการบริหาร" ในการตรวจและรักษาพยาบาล ข้อบังคับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568

วันพุธ, ปรับอัตราส่วนรายจ่ายการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ รายจ่ายสำรองและการจัดกิจกรรมประกันสุขภาพจากจำนวนเงินที่นำส่งหลักประกันสุขภาพ; กำหนดระยะเวลาการแจ้งผลการตรวจสุขภาพและประเมินค่ารักษาให้ชัดเจน เพื่อแก้ไขปัญหาการขยายระยะเวลาชำระและชำระหนี้

วันพฤหัสบดี, เสริมกลไกการจ่ายค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์ที่โอนระหว่างสถานพยาบาลตรวจรักษาและการจ่ายค่าบริการพาราคลินิกที่โอนไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีขาดแคลนยาและอุปกรณ์การแพทย์

วันศุกร์, เพิ่มข้อกำหนดเฉพาะเกี่ยวกับการชำระล่าช้า การหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ และมาตรการในการจัดการกรณีเหล่านี้

วันเสาร์, ข้อกำหนดว่าด้วยหน้าที่ความรับผิดชอบของ กระทรวงสาธารณสุข ในการทบทวนและปรับปรุงแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เพื่อความสะดวกในการตรวจรักษาและชำระค่าประกันสุขภาพ

กฎระเบียบเกี่ยวกับการประเมินความสมเหตุสมผลในการให้บริการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ; กฎระเบียบว่าด้วยการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล การแบ่งปันข้อมูลในสาขาการประกันสุขภาพ การเชื่อมโยงและการใช้งานผลการตรวจสุขภาพระหว่างสถานพยาบาลและสถานพยาบาลที่เข้ารับการรักษาตามความต้องการทางวิชาชีพ และการเสนอแนวทางแก้ไขเพื่อเพิ่มศักยภาพการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพสำหรับการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า

กำหนดหลักเกณฑ์และหลักเกณฑ์ในการจัดทำบัญชียา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางการแพทย์ ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ เพื่อให้ได้มาตรฐาน โปร่งใส และเผยแพร่ต่อสาธารณะ

แปด, เสริมกฎระเบียบการออกบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ กฎระเบียบการตรวจสอบภาครัฐเพื่อตรวจสอบรายงานประจำปีการชำระหนี้ขององค์กรประกันสุขภาพ และกิจกรรมของหน่วยงานประกันสังคมให้สอดคล้องกับกฎหมายประกันสังคม

แหล่งที่มา