นายเดือง วัย 42 ปี ชาวฮานอย มีอาการปวดท้องเล็กน้อยและมีไข้ แพทย์วินิจฉัยว่าเขาเป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อในระบบประสาทที่พบได้น้อย โดยมีบันทึกในวรรณกรรมระดับโลกเพียงประมาณ 150 กรณีเท่านั้น
ผลการส่องกล้องอัลตราซาวด์และ MRI ช่องท้องของผู้ป่วยพบว่าบริเวณปุ่มของวาเตอร์ (ส่วนสุดท้ายของท่อน้ำดีและท่อน้ำตับอ่อนที่ไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น) มีเนื้องอกยื่นเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ขนาดเนื้องอกประมาณ 2x2 ซม. ผิวเป็นแผล มีเลือดออก
วันที่ 27 กันยายน พ.ศ. 2560 นพ.ดาว ตรัน เตียน รองหัวหน้าแผนกโรคทางเดินอาหาร โรงพยาบาลทัม อันห์ ฮานอย ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาทคาร์ซินอยด์ในแอมพูลลาของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยยังไม่ลุกลามไปยังทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อน ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลในระยะเริ่มต้นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
“เนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาทมักพบในทางเดินอาหาร เช่น กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ทวารหนัก ไส้ติ่ง ตับอ่อน แต่พบได้น้อยในแอมพูลลาของวาเตอร์” ดร.เตียนกล่าว และเสริมว่าจนถึงปัจจุบันมีรายงานผู้ป่วยทั่วโลกเพียงประมาณ 150 รายเท่านั้น
อุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.3-1% ของเนื้องอกต่อมไร้ท่อในระบบทางเดินอาหารทั้งหมด และน้อยกว่า 2% ในมะเร็งระบบทางเดินอาหารโดยทั่วไป ในประเทศเวียดนาม มีการศึกษาวิจัยบันทึกกรณีที่คล้ายกันซึ่งค่อนข้างหายาก
ตามที่ ดร. เทียน กล่าวไว้ แอมพูลลาของวาเตอร์มีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนและมีหลอดเลือดขนาดใหญ่จำนวนมาก หากเปิดลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ ติดเชื้อ มีแผลเป็นจากการผ่าตัดแบบเปิด และอาจต้องนอนโรงพยาบาลนานและพักฟื้นนาน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมดอาจมีผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวและมีคุณภาพชีวิตที่ลดลง ทีมงานตัดสินใจที่จะทำการส่องกล้องตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับเพื่อเอาแอมพูลลาของเนื้องอกวาเตอร์ออก ช่วยรักษาทางเดินอาหารไว้และลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
นายแพทย์เตี๊ยน (ขวา) และทีมงานส่องกล้องทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากคนไข้ ภาพ : โรงพยาบาลจัดให้
ด้วยความช่วยเหลือของ C-Arm แพทย์สามารถเอาเนื้องอกออกได้หมด บริเวณที่ตัดจะถูกปิดด้วยคลิปพิเศษ ช่วยให้แผลหายเร็วและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน แพทย์จะทำการใส่ขดลวดท่อน้ำดีและขดลวดตับอ่อนเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำดีมีการหมุนเวียน และป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการบวมน้ำ การอุดตันของท่อน้ำดีรอง และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
หลังการผ่าตัด สุขภาพของคนไข้ก็คงที่ สามารถกินอาหารอ่อนได้ ทำกิจกรรมต่างๆ ได้ตามปกติ และกลับบ้านได้ในอีกสองวันต่อมา ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าเนื้องอกมีระดับการแบ่งตัวสูง (กล่าวคือ มีความร้ายแรงน้อย) และได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น ผู้ป่วยเพียงต้องติดตามอาการและกลับมาตรวจตามกำหนดโดยไม่ต้องรับการบำบัดเสริมหรือสารเคมี
นพ.เตียน กล่าวเสริมว่าเนื้องอกแอมพูลลารีส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง หากไม่ตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ในร่างกาย ทำให้การรักษาทำได้ยาก นอกจากนี้เนื้อเยื่อมะเร็งยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของแอมพูลลาของวาเตอร์ น้ำดีและน้ำย่อยตับอ่อนไม่สามารถไหลเข้าไปในลำไส้เล็กเพื่อย่อยอาหาร ทำให้เกิดการอุดตันของน้ำดี การติดเชื้อทางเดินน้ำดี ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
เนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาทพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 50-60 ปี และพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย สาเหตุของโรคนี้ในปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัด ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอก ได้แก่ ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไร้ท่อหลายชนิดชนิดที่ 1 (MEN1), โรคเส้นประสาทไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 1 และกลุ่มอาการฟอนฮิปเพิล-ลินเดา (VHL)
เนื้องอกต่อมไร้ท่อในระบบทางเดินอาหารจะดำเนินไปอย่างเงียบๆ โดยไม่มีอาการทั่วไปในระยะเริ่มแรก ในระยะต่อมา อาการทางคลินิกจะแสดงออกมาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ซึ่งอาจสับสนกับโรคของระบบย่อยอาหารอื่นๆ ได้ง่าย โรคนี้สามารถรักษาได้ในระยะเริ่มแรกเท่านั้น
ตามที่ ดร. เทียน กล่าวไว้ เนื้องอกขั้นต้นมักจะมีขนาดเล็ก ดังนั้นการสแกน CT หรือ MRI จึงมีความไวในการวินิจฉัยเพียง 33% เท่านั้น เพื่อประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาโดยละเอียดของเนื้องอก แพทย์ต้องใช้เครื่องอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้อง ซึ่งจะช่วยตรวจจับรอยโรคที่อยู่ลึกใต้ผนังชั้นบางๆ ของระบบย่อยอาหาร รวมไปถึงต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดโดยรอบ จากนั้นเราสามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและขอบเขตของการบุกรุกของรอยโรคเพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสมได้
แพทย์แนะนำให้ผู้ที่มีอาการผิดปกติ เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ผิวแดง และท้องผูก ให้ไปพบแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก
ตรินห์ มาย
*ชื่อตัวละครได้รับการเปลี่ยน
| ผู้อ่านถามคำถามเกี่ยวกับโรคทางเดินอาหารที่นี่เพื่อให้แพทย์ตอบ |
ลิงค์ที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)