ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถรับชำระค่าซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกได้

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียนฉบับที่ 22/2024/TT-BYT เรื่อง ควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ไปพบแพทย์หรือรับการรักษา หนังสือเวียนฉบับนี้กำหนดให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เข้ารับบริการตรวจรักษาสามารถขอรับชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ได้โดยตรงภายในขอบเขตผลประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ

Từ 1/1/2025, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được thanh toán chi phí mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมประกัน สุขภาพ สามารถรับชำระค่าซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกได้

โดยเฉพาะกรณียาและอุปกรณ์การแพทย์ที่ต้องชำระค่ายา ได้แก่ ยาที่อยู่ในรายชื่อยาประกันสุขภาพ (ออกโดยหนังสือเวียนที่ 26/2019/TT-BYT ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2562 ของกระทรวงสาธารณสุข) อุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลอง อุปกรณ์ทางการแพทย์เฉพาะบุคคล อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่อยู่ในรายชื่ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ออกโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ให้ซื้อขายได้เช่นเดียวกับสินค้าปกติ

ผู้ป่วยจะได้รับเงินหากในเวลาที่กำหนดยาหรือสั่งซื้อเครื่องมือแพทย์มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ประการแรก ไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เนื่องจากผู้รับจ้างได้รับการคัดเลือกตามแผนการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ได้รับอนุมัติ และในสถานที่ตรวจและรักษานั้น ไม่มียาเชิงพาณิชย์ที่มีตัวยาที่ออกฤทธิ์ตามที่สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วย หรือตัวยาที่ออกฤทธิ์เหมือนกัน แต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือเส้นทางการบริหารที่แตกต่างกันและไม่สามารถทดแทนในการสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วยได้ ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้ และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จะมาทดแทน

ประการที่สอง อย่าส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตรวจรักษาอื่นในกรณีต่อไปนี้: สภาพสุขภาพหรือความเจ็บป่วยของผู้ป่วยถูกกำหนดให้ไม่สามารถส่งต่อได้ สถานตรวจรักษาพยาบาลซึ่งผู้ป่วยที่กำลังรับการตรวจรักษาอยู่ในสถานแยกรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ; สถานพยาบาลตรวจและรักษาผู้ป่วย คือ สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง

ประการที่สาม ไม่สามารถถ่ายโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานตรวจและสถานพยาบาลตามที่กฎหมายกำหนดได้

ประการที่สี่ ยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่กำหนดและระบุไว้ต้องสอดคล้องกับขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลตรวจและรักษา และค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษานั้นได้รับการชำระโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตรวจและรักษาแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

ประการที่ห้า ยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่กำหนดและระบุไว้ต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ระดับการชำระค่ายา: พื้นฐานในการคำนวณระดับการชำระค่ายาคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อที่สถานประกอบการ ในกรณีที่ยาได้มีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินให้ปฏิบัติตามอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำมาใช้ซ้ำได้) : พื้นฐานสำหรับการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานที่ซื้อขายอุปกรณ์ทางการแพทย์ กรณีอุปกรณ์ทางการแพทย์ ระดับการชำระเงินจะไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นๆ

เอกสารประกอบการขอชำระเงินตรง ได้แก่ บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวประชาชน หนังสือรับรองการออกจากโรงพยาบาล แบบฟอร์มตรวจสุขภาพหรือหนังสือตรวจสุขภาพ (ส่งสำเนาพร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) และใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการซื้อยาและอุปกรณ์การแพทย์

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด จะต้องยื่นใบสมัครโดยตรงไปยังหน่วยงานประกันสังคมในระดับอำเภอที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ สำนักงานประกันสังคมจะรับคำร้องและออกใบเสร็จรับเงิน (หากคำร้องไม่ครบถ้วนผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้แนบใบเสร็จรับเงินเพิ่มเติม)

ภายใน 40 วัน นับจากวันที่ได้รับคำขอชำระเงินครบถ้วน จะต้องดำเนินการประเมินประกันสุขภาพให้เสร็จสิ้น และต้องชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วยหรือผู้แทนทางกฎหมาย ในกรณีที่ไม่ชำระเงิน ต้องมีคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมระบุเหตุผล

ที่มา: https://thoidai.com.vn/tu-112025-งุย-ถัม-เจีย-เป่า-ฮีม-ย-เต-โค-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html