(แดน ตรี) - เมื่อกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข (HI) มีผลบังคับใช้ เงื่อนไขการรับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% สำหรับผู้ที่เข้าร่วม HI เป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันก็จะได้รับการปรับด้วยเช่นกัน
ประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกัน คือ สามารถรับชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลได้ 100% (ภาพประกอบ: มินห์ นัท)
ก่อนวันที่ 1/7/2025
ในปี 2568 กฎหมายประกันสุขภาพจะถูกใช้ 2 ระยะ
ระยะเวลาก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 จะใช้บังคับตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน คือ กฎหมายประกันสังคม พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อ พ.ศ. 2557 และเพิ่มเติมด้วยกฎหมายอื่นๆ อีกหลายฉบับ (เรียกว่า กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557)
ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเพียง 80% ของค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ยกเว้นกลุ่มพิเศษบางกลุ่มที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 95-100%
อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะได้รับสิทธิประโยชน์ที่มากขึ้น เช่น การมีประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% (พร้อมเงื่อนไข)
โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามมาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน ซึ่งกำหนดระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพไว้โดยละเอียด และมีข้อกำหนดในมาตรา 14 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 146/2018/ND-CP ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป และมีจำนวนเงินที่ต้องจ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลใน 1 ปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เว้นแต่กรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาด้วยตนเองไม่อยู่ในเกณฑ์ที่ถูกต้อง
ดังนั้น เพื่อให้สามารถรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพได้ 100% ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องตรงตามเงื่อนไข 3 ประการ
ประการแรก จะต้องเข้าร่วมประกันสุขภาพมาแล้วอย่างน้อย 5 ปีติดต่อกัน (นับตั้งแต่เข้าร่วมประกันสุขภาพจนถึงเวลาที่เข้ารับการตรวจรักษา)
ประการที่สอง ไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง
ประการที่ 3 จำนวนเงินร่วมชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลในรอบปีเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (นับจากวันที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี)
คือ ในระหว่างปี หากยอดค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยต้องชำระร่วมมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ส่วนที่เกิน 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายให้
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึงก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เงินเดือนขั้นพื้นฐานคือ 2.34 ล้านดอง เงินเดือนขั้นพื้นฐาน 6 เดือนคือ 14.04 ล้านดอง
โดยนับตั้งแต่ยอดเงินร่วมชำระค่าตรวจและรักษาพยาบาลของผู้เอาประกันประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป เกินกว่า 14.04 ล้านดอง และผู้ป่วยเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาล 100%
ตั้งแต่ 1/7/2568 เป็นต้นไป
เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน ในการประชุมสมัยที่ 8 สภานิติบัญญัติแห่งชาติชุดที่ 15 ได้ผ่านกฎหมายหมายเลข 51/2024/QH15 แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (เรียกว่า กฎหมายประกันสุขภาพ 2024) กฎหมายนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ.2568
ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป กฎเกณฑ์การยกเว้นค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% สำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน จะมีการเปลี่ยนแปลงตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ได้มีการปรับปรุงมาตรา 22 ที่ควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
ข้อ 22 ข้อ 1 พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 กำหนดให้ผู้มีสิทธิเข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล 100% เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลในปีที่เข้ารับการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลถูกต้องมากกว่าระดับอ้างอิง 6 เท่า
ดังนั้น เพื่อให้กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องตรงตามเงื่อนไข 3 ประการ
ประการแรก จะต้องเข้าร่วมประกันสุขภาพมาแล้วอย่างน้อย 5 ปีติดต่อกัน (นับตั้งแต่เข้าร่วมประกันสุขภาพจนถึงเวลาที่เข้ารับการตรวจรักษา)
ประการที่สอง ไปรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง
ประการที่สาม จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในแต่ละปีสูงกว่าระดับอ้างอิงถึง 6 เท่า ถือเป็นก้าวสำคัญในการคำนวณระยะเวลาที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100%
มาตรา 9 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ พ.ศ. ๒๕๖๗ บัญญัติว่า “ระดับอ้างอิง คือ จำนวนเงินที่รัฐบาลตัดสินใจใช้ในการคำนวณระดับเงินสมทบและผลประโยชน์ของจำนวนกรณีที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้ในพระราชบัญญัตินี้”
ดังนั้นเมื่อรัฐบาลกำหนดระดับอ้างอิง กระทรวงสาธารณสุขจะใช้ระดับอ้างอิงเป็นฐานในการให้คำแนะนำในการคำนวณจำนวนเงินร่วมจ่ายสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเป็นหลักประกันในการคำนวณช่วงเวลาที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100%
ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)