กรณีที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองค่าตรวจรักษา

(แดน ทรี) - พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ปรับระเบียบข้อบังคับหลายกรณีที่ประชาชนไม่มีสิทธิ์รับประกันสุขภาพ แม้ว่าจะเข้ารับบริการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้องก็ตาม

Những trường hợp không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh - 1 — ในหลายกรณี ผู้ป่วยไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ (ภาพประกอบ: ฮวง เล)

เมื่อใช้บัตรประกันสุขภาพที่ถูกต้อง ผู้ป่วยจะได้รับการชำระค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลส่วนใหญ่จากกองทุนประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ยังมีบางกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ แม้ว่าจะเข้ารับการตรวจและการรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้องก็ตาม

กรณีที่ไม่สามารถทำประกันสุขภาพได้นั้นจะกำหนดไว้โดยเฉพาะในมาตรา 23 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

ในพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 มาตรา 23 ระบุถึง 14 กรณีที่ผู้ป่วยไม่มีสิทธิได้รับการประกันสุขภาพ

ในพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 มาตรา 23 ลดจำนวนกรณีลง 2 กรณี เหลือ 12 กรณี ที่ผู้ป่วยไม่มีสิทธิได้รับประกันสุขภาพ

ล่าสุด พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 2567 กำหนดผู้ป่วยที่ไม่มีสิทธิ์ประกันสุขภาพไว้ 12 ราย โดยแก้ไขและเพิ่มเติมเฉพาะรายที่ 7 และ 8 เท่านั้น

ในกรณีที่ 8 พ.ร.บ.ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ปรับข้อความเพื่อชี้แจงและให้รายละเอียดเนื้อหาของกฎเกณฑ์เพียงเท่านั้น

กรณีที่ 7 พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพ พ.ศ.2567 ขยายกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติที่เข้าข่ายประกันสุขภาพ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2557 กำหนดให้ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาความพิการดังกล่าวไม่มีสิทธิ์ได้รับการประกันสุขภาพ ยกเว้นเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 กำหนดให้เฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 18 ปีขึ้นไปที่เข้ารับการรักษาความพิการเหล่านี้เท่านั้นที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับการประกันสุขภาพ