ตามมาตรา 12 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP การประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน คือ เมื่อผู้เข้าร่วมโครงการชำระเงินมาแล้ว 5 ปีติดต่อกัน โดยอนุญาตให้หยุดจ่ายได้สูงสุด 3 เดือน
ช่วงเวลาที่ผู้ใช้บริการเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี จะถูกบันทึกลงในบัตรประกันสุขภาพโดยตรง
ตามคำสั่ง 1666/QD-BHXH เกี่ยวกับแบบฟอร์มบัตรประกันสุขภาพ กำหนดให้ต้องลงบันทึกย้อนหลัง 5 ปีติดต่อกัน โดยผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ณ วันที่ 1 มกราคม 2558 จะต้องพิมพ์ใบเสร็จตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2558
ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2558 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้าร่วมไม่เพียงพอหรือเริ่มเข้าร่วมติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปี จะถูกพิมพ์ตั้งแต่วันแรกของปีที่ 6
การประกันสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาระทางการเงินของผู้ป่วย ระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน กำหนดไว้ในข้อ c วรรค 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ฉบับที่ 25/2008/QH12 แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติฉบับที่ 46/2014/QH13
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลตามมาตรา 26 มาตรา 27 และมาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัตินี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาลภายในขอบเขตผลประโยชน์ในอัตราร้อยละ 100 ของค่าตรวจรักษาพยาบาลเมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกันเกิน 5 ปี และมีจำนวนเงินค่าตรวจรักษาพยาบาลร่วมใน 1 ปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน เว้นแต่เป็นการตรวจรักษาเองและรักษาผิดสถานพยาบาล
ทั้งนี้ผลประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน คือ 100% ของค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายในขอบเขตผลประโยชน์
เพื่อรับชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ตามระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน โดยผู้ป่วยจะต้องมีเงื่อนไขเข้าร่วมประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป บันทึกเวลาการเข้ารับสิทธิ์ไว้ในบัตรประกันสุขภาพ
จำนวนเงินที่ต้องจ่ายร่วมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในปีนั้นๆ มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน การชำระร่วมหมายถึงจำนวนเงินที่คนไข้จะต้องชำระร่วมกับสำนักงานประกันสังคมตามอัตราส่วนที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพ
ในปัจจุบันเงินเดือนขั้นพื้นฐานจะถูกใช้ที่ 1.8 ล้านดอง/เดือน ดังนั้นจำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมจะต้องมากกว่า 6 x 1.8 ล้านดอง = 10.8 ล้านดอง
เรื่อง การตรวจรักษาพยาบาลในสถานที่ถูกต้อง ตามประกาศ 2298/TB-BHXH ลงวันที่ 14 พฤศจิกายน 2561 เอกสารคำร้องขอรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกัน ประกอบด้วย บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวที่มีรูปถ่าย (สำเนา) ใบแจ้งหนี้ ใบสำคัญรับเงินค่ารักษาพยาบาล (ฉบับจริง)
หลังจากที่มีเอกสารครบถ้วนแล้ว ผู้ป่วยจะต้องยื่นใบสมัครไปยังหน่วยงานประกันสังคมที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพเพื่อขอรับเงินชดเชย
โดยกฎดังกล่าวนี้กำหนดให้เมื่อไปพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยควรเก็บใบเสร็จและเอกสารต่างๆ ไว้ด้วยความระมัดระวัง เพื่อใช้ประกอบการพิจารณาให้สำนักงานประกันสังคมพิจารณาดำเนินการให้ถูกต้องตามหลักประกันสิทธิของตน
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)