ขยายรายการยาประกันสุขภาพ เพิ่มสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วย

เวียดนามถือเป็นประเทศไม่กี่ประเทศในโลกที่มีรายการยาที่ครบถ้วนสมบูรณ์และขยายตัวค่อนข้างมากเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตามในระหว่างขั้นตอนการดำเนินการรายการยายังมีข้อบกพร่องและข้อจำกัดมากมายดังนั้นกระทรวงสาธารณสุขจึงกำลังพัฒนากฎระเบียบใหม่เพื่อขจัดความยุ่งยากและอุปสรรคเพื่อขยายขอบเขตอิทธิพลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ตามที่ศาสตราจารย์ ดร. Tran Van Thuan รองรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุข ได้กล่าวไว้ว่า ยาถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญเสมอมา และคิดเป็นสัดส่วนที่มากของค่าใช้จ่ายการตรวจและการรักษาพยาบาลทั้งหมดในประกันสุขภาพ แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัตราส่วนค่ายาต่อค่าตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพรวมจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่ยังคงเป็นสัดส่วนค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพมากที่สุด ปี 2020 มีมูลค่า 40.42 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.75%) ปี 2021 มีมูลค่า 34.48 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 34.86%) ปี 2022 คือ 40.57 ล้านล้านดอง (คิดเป็น 33.41%)

ขณะนี้การชำระค่ายาของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้ดำเนินการตามรายการและระเบียบในหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2565 ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข รายชื่อยานี้ประกอบด้วยตัวยาสำคัญ/ยาเคมีและยาชีวภาพ จำนวน 1,037 รายการ แบ่งเป็นกลุ่มหลัก 27 กลุ่ม และยาและสารติดตามกัมมันตรังสี 59 รายการ ด้วยตัวเลขนี้ เวียดนามจึงถือเป็นไม่กี่ประเทศในโลกที่มีรายการยาที่ครบถ้วนสมบูรณ์และขยายตัวค่อนข้างมากเมื่อเทียบกับเบี้ยประกันสุขภาพ (รายการยาประกันสุขภาพในประเทศไทย สิงคโปร์ และฟิลิปปินส์ มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์เพียง 600-700 รายการเท่านั้น)

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างกระบวนการดำเนินการพบข้อจำกัดและอุปสรรคที่จำเป็นต้องปรับปรุงแก้ไขให้เหมาะสมกับสถานการณ์จริง ประการแรก เกี่ยวกับการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับค่าสูญเสียยา: หนังสือเวียนฉบับที่ 55/2017/TT-BYT มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มีนาคม 2018 โดยกำหนดหลักการในการพิจารณาค่าสูญเสียและการจ่ายค่าสูญเสีย แต่ยังไม่มีแนวทางในการแยกค่าใช้จ่ายทั่วไปของค่าสูญเสียยาของโรงพยาบาลทั้งหมด (รวมถึงยาออกจากค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลและจากการประกันสุขภาพ) เกี่ยวกับการชำระเงินประกันสุขภาพกรณีมีข้อห้ามใช้ยา ปัจจุบันหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT ไม่มีบทบัญญัติใดๆ เกี่ยวกับการชำระเงินกรณีมีข้อห้ามใช้ยา ทำให้สถานพยาบาลตรวจรักษาประสบความลำบาก เพราะถึงแม้จะเป็นข้อห้ามก็ตาม แต่ก็มีกรณีและสถานการณ์มากมาย (ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการใช้ยา หรือจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อช่วยชีวิตคนไข้ทันที...) ที่สถานพยาบาลตรวจรักษายังต้องใช้กับคนไข้ต่อไปแต่ก็ปล่อยคนไข้กลับบ้านได้

นอกจากนี้ โรงพยาบาลยังต้องติดขัดเรื่องการจ่ายค่ายาที่ใช้ในการตรวจและการรักษาทางไกล และการตรวจและการสนับสนุนการรักษาทางไกลอีกด้วย พ.ร.บ.การตรวจและรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566 กำหนดเนื้อหาเกี่ยวกับการตรวจและรักษาพยาบาลทางไกล และการสนับสนุนการตรวจและรักษาพยาบาลทางไกลไว้หลายประการ จึงจำเป็นต้องเพิ่มเติมระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับยาที่ใช้ในประเภทใหม่นี้ เพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการในทางปฏิบัติของสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล

ไทย ตามที่อาจารย์ Tran Thi Trang ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) ได้กล่าวไว้ว่า เพื่อก้าวข้ามข้อจำกัดและความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการชำระค่ายาในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยให้ดำเนินการปรับปรุงรายการยาให้สม่ำเสมอ ต่อเนื่อง เปิดเผย โปร่งใส และสะดวกต่อหน่วยงานที่ดำเนินการ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้พัฒนาหนังสือเวียน 2 ฉบับ ได้แก่ หนังสือเวียนกำหนดหลักการ หลักเกณฑ์ในการสร้าง ปรับปรุง บันทึกข้อมูล โครงสร้างของรายการยาและคำแนะนำในการจ่ายเงินค่ายาเคมีภัณฑ์ ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ พร้อมกันนี้ ปรับปรุงข้อมูลการจัดทำหนังสือเวียนประกาศรายชื่อยา ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตรังสี และเครื่องหมายที่อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ในร่างหนังสือเวียนทั้งสองฉบับนี้ จำเป็นต้องปรับปรุงยาใหม่ๆ ซึ่งจากการประเมินและทบทวนพบว่ามีประสิทธิภาพคุ้มทุน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิผลในการรักษา เพื่อให้สามารถนำไปใช้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคได้ในทุกระดับ ตั้งแต่การดูแลสุขภาพในระดับกลางจนถึงระดับรากหญ้า และในอนาคต รวมไปถึงระดับเฉพาะทาง พื้นฐาน และเริ่มต้น ต่อไปนี้จะทบทวนรายการยาทั้งหมดในปัจจุบัน

ในทางกลับกัน กระทรวงฯ จะถอดรายการยาที่มีคำเตือนเกี่ยวกับการรักษา ประสิทธิภาพการรักษาต่ำ และยาที่ไม่คุ้มทุนอีกต่อไปออกจากรายการด้วย พร้อมกันนี้ยังมีการปรับปรุงที่เกี่ยวข้องกับหลักการและเกณฑ์ในการปรับปรุงยาและรวมไว้ในรายการเพื่อให้เกิดความทันเวลาและอัปเดตได้เร็วที่สุด หลักการและเกณฑ์เหล่านี้ยังต้องรับประกันถึงความเป็นกลาง ความเป็นวิทยาศาสตร์ และส่งเสริมประสิทธิผลของการรักษา ขณะเดียวกันก็ต้องรับประกันถึงข้อกำหนดในการปรับสมดุลของกองทุนประกันสุขภาพด้วย เกณฑ์ที่สำคัญอย่างยิ่งประการหนึ่งคือการทำให้แน่ใจว่าสถานพยาบาลระดับล่างจะสามารถเข้าถึงยาที่ดีที่สุดและมีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษา ซึ่งเหมาะสมกับศักยภาพทางวิชาชีพของสถานพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาต

ประเด็นใหม่คือหลักการจ่ายเงิน จะต้องยืดหยุ่นและสอดคล้องกับหลักวิชาชีพที่กำหนดไว้ใน พ.ร.บ. การตรวจรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566 คือ สถานพยาบาลใดที่มีขีดความสามารถในการรักษาพยาบาลเพียงพอ (รวมทั้งได้รับใบอนุญาตประกอบกิจการ ได้รับการรับรองขอบเขตความเชี่ยวชาญ ได้รับการรับรองบัญชีเทคนิค และมีแพทย์ที่มีใบรับรองการประกอบวิชาชีพที่เหมาะสม) ก็สามารถรักษาโรคและจ่ายค่ายาตามโรคได้ ดังนั้นผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพจึงมีสิทธิในการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งทั้งรับประกันความต้องการทางวิชาชีพและใกล้เคียงความเป็นจริง ขณะเดียวกันก็ไม่มีอุปสรรคด้านการบริหาร โดยระดับล่างไม่อนุญาตให้ใช้ยาจากระดับที่สูงกว่า ในระหว่างกระบวนการดำเนินการ หน่วยงานจัดการจะปรับปรุงรายการยาเป็นประจำ (คาดว่าอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง) เพื่อให้เหมาะสมกับความเป็นจริง

เพื่อให้มั่นใจถึงสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้ดีขึ้น กระทรวงสาธารณสุขกำลังทบทวน แก้ไข และเพิ่มเติมรายชื่อยาประกันสุขภาพ โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการขยายรายชื่อยาในระดับที่ต่ำกว่า โดยเฉพาะระดับจังหวัด ระดับอำเภอ และระดับตำบล ให้สอดคล้องกับการพัฒนาศักยภาพวิชาชีพ เพิ่มขอบเขตการจ่ายยาในโรคเรื้อรังบางชนิดในสถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ ให้เพียงพอต่อการรักษา การตรวจรักษา และการรักษาพยาบาล และให้สิทธิแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ที่มา: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html