ฉันจะได้รับคำแนะนำเพื่อทำประกันสุขภาพได้เมื่อใด?

อย่างไรก็ตามในกระบวนการใช้ประกันสุขภาพหลายคนพบความยากลำบากในการทำความเข้าใจข้อกำหนดในการตรวจส่งต่อ

การตรวจสอบการส่งต่อสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นกระบวนการในการส่งต่อผู้ป่วยจากสถานพยาบาลแห่งหนึ่งไปยังอีกสถานพยาบาลหนึ่งที่มีระดับสูงกว่าเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาเมื่อสถานพยาบาลเริ่มต้นไม่มีคุณสมบัติหรืออุปกรณ์เพียงพอ กระบวนการส่งต่อจะต้องเป็นไปตามกฎหมายทั้งหมดและโดยปกติแล้วจะกำหนดโดยแพทย์

ตามกฎกระทรวงสาธารณสุข การจะรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อหมายถึงการรักษาพยาบาลในระดับที่สูงขึ้น จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไข ดังต่อไปนี้

คำสั่งของแพทย์: ผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งตัวจากแพทย์ด้วยเหตุผลทางวิชาชีพ นั่นคือ โรงพยาบาลหรือคลินิกเดิมไม่มีศักยภาพหรือเงื่อนไขในการรักษาอาการของผู้ป่วย

จดหมายแนะนำตัวที่ถูกต้อง: ผู้ป่วยต้องมีจดหมายแนะนำตัวที่ออกโดยสถานพยาบาลปฐมภูมิ เอกสารนี้ต้องชัดเจน สมบูรณ์ และถูกต้องตามแบบฟอร์มที่กำหนด

การส่งต่อตามระเบียบ : ผู้ป่วยจะต้องส่งต่อตามระเบียบการสั่งการของสายการแพทย์ เช่นจากระดับอำเภอถึงระดับจังหวัด จากระดับจังหวัดถึงระดับส่วนกลาง

การตรวจสอบข้อมูลส่งต่อถือเป็นส่วนสำคัญของการใช้ประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ (ภาพ : ข่องจี้)

วรรค 1 ข้อ 5 ของหนังสือเวียน 14/2014/TT-BYT สถานพยาบาลตรวจและรักษาส่งตัวผู้ป่วยจากระดับล่างไปยังระดับที่สูงกว่า เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

- โรคไม่เหมาะสมสำหรับศักยภาพในการวินิจฉัยและรักษาและรายการทางเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจและรักษา หรือเหมาะสมแต่เนื่องจากเงื่อนไขเชิงวัตถุ สถานพยาบาลจึงไม่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการวินิจฉัยและรักษา

- ตามรายการเทคนิคที่ได้รับอนุมัติ หากสถานพยาบาลตรวจและรักษาในระดับบนที่อยู่ติดกันไม่มีบริการทางเทคนิคที่เหมาะสม สถานพยาบาลตรวจและรักษาในระดับล่างจะถูกโอนไปยังระดับที่สูงกว่า

- ก่อนโอนผู้ป่วยต้องได้รับการปรึกษาและมีข้อบ่งชี้ในการส่งต่อ (ยกเว้นคลินิกและสถานพยาบาลตรวจและรักษาระดับ 4)

จากข้อกำหนดข้างต้น จะเห็นได้ว่าโรงพยาบาลระดับล่างจะได้รับอนุญาตให้ส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลระดับสูงกว่าได้เฉพาะในกรณีที่ตรงตามเงื่อนไขข้างต้นข้อใดข้อหนึ่งเท่านั้น การส่งต่อจะทำเฉพาะเมื่อไม่มีการรับประกันการวินิจฉัยและการรักษา และต้องส่งต่อจากระดับตำบล อำเภอ จังหวัด และส่วนกลางตามลำดับ

มีกรณีพิเศษบางกรณีที่สามารถตรวจคนไข้ในระดับที่สูงกว่าได้โดยไม่ต้องมีการส่งตัว เช่น ในกรณีฉุกเฉินที่คนไข้ถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดที่สามารถจัดการสถานการณ์นั้นได้ ผู้ป่วยที่ต้องรับการรักษาอย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องได้รับการส่งตัวไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีความสะดวกมากกว่า หรือผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนไว้แต่เดิมที่สถานพยาบาลใกล้กับที่อยู่อาศัยของตนแต่เนื่องจากเงื่อนไขที่สำคัญจะต้องได้รับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่น

เมื่อตอบสนองเงื่อนไขการตรวจส่งต่อ ผู้ป่วยจะได้รับเงินจากประกันสุขภาพสำหรับบางส่วนหรือทั้งหมดของการตรวจและค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลระดับสูง ช่วยให้ผู้ป่วยลดภาระทางการเงินและเข้าถึงการดูแลที่ดีขึ้น

จะเห็นได้ว่าการตรวจสอบข้อมูลส่งต่อเป็นส่วนสำคัญในการใช้ประกันสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเข้าใจกฎระเบียบและเงื่อนไขในการส่งตัวผู้ป่วยไปตรวจจะช่วยให้ผู้ป่วยมั่นใจในสิทธิของตนและเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพสูงขึ้นเมื่อจำเป็น การทำความเข้าใจข้อมูลเกี่ยวกับปัญหานี้จะช่วยให้ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพรู้สึกปลอดภัยมากขึ้นในการดูแลสุขภาพของตนเองและครอบครัว

เป่าหุ่ง

ที่มา: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html