นักศึกษาที่เข้ารักษาในโรงพยาบาลเอกชนจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

คำถาม:

นักศึกษาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ (HI) มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ไม่ใช่ของรัฐหรือไม่ - ([email protected])

สำนักงานประกันสังคมฮานอยตอบว่า:

ตามมาตรา 24 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติม พ.ศ. 2557 กำหนดให้สถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพ คือ สถานพยาบาลภายใต้บทบัญญัติของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพที่ได้ทำสัญญาประกันสุขภาพกับองค์กรประกันสุขภาพ

หากโรงพยาบาลเอกชนเซ็นสัญญารับการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพก็ถือว่าเป็นสถานพยาบาลที่ได้รับประกันสุขภาพด้วย ดังนั้นเมื่อผู้มีบัตรประกันสุขภาพมาตรวจที่สถานพยาบาลเหล่านี้ก็จะได้รับเงินจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเท่ากับสถานพยาบาลของรัฐ

แพทย์กำลังตรวจนักเรียนในโรงเรียนแห่งหนึ่งในฮานอย

กรณีสถานพยาบาลเอกชนไม่ได้ทำสัญญาการตรวจรักษากับองค์กรประกันสุขภาพ ต้องชำระค่าตรวจรักษากับสถานพยาบาลเอกชนนั้นล่วงหน้าก่อน แล้วค่อยดำเนินการให้กองทุนประกันสุขภาพชำระในภายหลัง โดยเฉพาะตามมาตรา 31 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ องค์กรประกันสุขภาพต้องจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลโดยตรงจากผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับบริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในกรณีดังต่อไปนี้

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลระดับอำเภอ และสถานพยาบาลเทียบเท่าที่ไม่ได้ลงนามในสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคม:

ผู้ป่วยนอก : จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตผลประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะตรวจรักษาพยาบาล

ผู้ป่วยใน: จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตของผลประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล

การตรวจสุขภาพและรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาระดับจังหวัด และสถานพยาบาลเทียบเท่าที่ไม่ได้ทำสัญญาการตรวจสุขภาพและรักษากับสำนักงานประกันสังคม ให้จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 1 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลระดับกลางและสถานพยาบาลเทียบเท่าที่ไม่ได้ลงนามในสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคม ให้จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตของผลประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 2.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถรับการตรวจรักษาได้ที่สถานพยาบาลใดก็ได้ (รวมทั้งโรงพยาบาลเอกชน) โดยจะได้รับเงินค่าใช้จ่ายตามจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามกฎหมายกำหนด

ดังนั้นผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่ไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลหรือคลินิกเอกชนก็ยังคงมีสิทธิเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพอยู่ มาตรา 28 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กำหนดว่าเอกสารที่ร้องขอให้สำนักงานประกันสังคมระดับอำเภอชำระเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลในกรณีนี้ ประกอบด้วย:

- สำเนาเอกสาร(พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ): บัตรประกันสุขภาพ + บัตรประจำตัวประชาชน (ID card/CCCD); หนังสือปลดประจำการ; ใบตรวจสุขภาพ/สมุดตรวจสุขภาพ ของใบตรวจสุขภาพที่ขอชำระเงิน; ใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้อง

หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจรักษาในโรงพยาบาลเอกชน จะได้รับสิทธิประโยชน์การตรวจรักษาและการรักษาตามราคาที่กำหนดไว้ในประกาศ 22/2023/TT-BYT ส่วนต่างค่าบริการต่างๆ เช่น การตรวจ การทดสอบ การผ่าตัด ฯลฯ ผู้ถือบัตรประกันสุขภาพจะต้องชำระให้กับสถานพยาบาล

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html