ยาใหม่หลายร้อยรายการจะได้รับการครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

แพทย์เยี่ยมคนไข้ที่กำลังรับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ – ภาพ: THUY DUONG

เป็น “ภาระ” ในกระบวนการรักษาของคนไข้ คนไข้หลายรายบอกว่าถ้าพวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนและการชำระเงินจากประกันสุขภาพ พวกเขาอาจต้องหยุดการรักษา

ในอนาคตอันใกล้นี้ ประกันสุขภาพจะครอบคลุมยาใหม่หลายร้อยชนิดอย่างไร?

ต้องเสียเงินค่ายาเดือนละหลายสิบล้าน

นางสาว LTMT อายุ 49 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัดลองอาน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดโดยแพทย์จากโรงพยาบาลมะเร็งโฮจิมินห์ซิตี้เมื่อ 5 ปีก่อน ตั้งแต่นั้นมาแพทย์ก็สั่งให้เธอทานยา Spexib สามเม็ดต่อวัน

ดังนั้น ในแต่ละเดือน นางสาวที จะต้องจ่ายเงินมากกว่า 23 ล้านดองสำหรับยาตัวนี้

“ตั้งแต่ผมได้รับการรักษามะเร็งปอด ผมก็อยู่บ้านเฉยๆ ไม่ได้ทำอะไรเพื่อหารายได้เลย สามีของฉันทำงานเป็นพนักงานเก็บค่าโดยสารรถบัสและมีรายได้เพียงไม่กี่ล้านดองต่อเดือน ในวันที่เขาได้ยินว่าฉันป่วย พ่อแท้ๆ ของฉันก็มอบที่ดินผืนหนึ่งให้กับฉันและภรรยา “ผมขายเงิน 310 ล้านดองเพื่อนำเงินมาซื้อยาในช่วงปีแรกๆ” นางสาวทีกล่าว

ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา แพทย์ได้ลดปริมาณยาจาก 3 เม็ด เหลือ 2 เม็ดต่อวัน แม้ว่าจำนวนเงินที่ต้องเสียไปกับค่ารักษาพยาบาลจะลดลงทุกเดือน แต่ด้วยรายได้ของครอบครัวนางที ค่าใช้จ่ายกับค่ารักษาพยาบาลจึงสูงมากถึง 15 ล้านดองต่อเดือน

ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา นางสาวที ต้องกู้เงินจากแม่สามีเป็นจำนวนเงินรวมกว่า 200 ล้านดองเพื่อซื้อยา ล่าสุดทั้งคู่บอกกับหมอว่า “เราหมดเงินซื้อยาแล้ว เราอาจจะต้องหยุดการรักษา”

เมื่อได้ยินดังนั้น แพทย์ผู้รักษาจึงแนะนำให้คุณทีรักษาต่อไป อย่าหยุดรักษา โรงพยาบาลมะเร็งได้เสนอให้ประกันสุขภาพครอบคลุมยาตัวนี้

คุณทีได้ยินดังนั้นก็ดีใจมากจนร้องไห้ ทั้งคู่หารือกันว่าจะลองกู้เงินมารักษาต่ออีกสักระยะ โดยรอจนกว่าประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล

นาย HTL อายุ 45 ปี ซึ่งอาศัยอยู่ในเมือง Long An เช่นกัน กล่าวว่า พ่อของเขาอายุ 72 ปี มีโรคมะเร็ง 2 ชนิด คือ มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปแล้ว ในปี 2021 คุณพ่อของเขาได้เข้ารับการผ่าตัดเอาส่วนกระเพาะออกโดยแพทย์ที่โรงพยาบาลมะเร็ง และตั้งแต่เดือนเมษายน 2024 คุณพ่อของเขาก็ได้รับการรักษามะเร็งปอดเพิ่มเติมที่นี่

ตั้งแต่ที่แพทย์ตรวจพบว่าเป็นมะเร็งปอด แพทย์ก็ได้สั่งจ่ายยาทางเส้นเลือด ทุกๆ สามสัปดาห์ครอบครัวของเขาต้องจ่ายเงิน 43 ล้านดอง ระยะเวลาการรักษาประมาณ 8-12 เดือน ขึ้นอยู่กับอาการ

นายแอลหวังว่าผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยาตัวใหม่เช่นเดียวกับพ่อของเขาจะมีประกันสุขภาพเพื่อแบ่งเบาภาระค่ายา หากประกันสุขภาพไม่รองรับการชำระเงิน นายแอลไม่ทราบว่าเขาจะสามารถชำระเงินได้ในอนาคตอันใกล้นี้หรือไม่

แพทย์ที่รักษาคนไข้ของโรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์กล่าวว่า ปัจจุบันโรงพยาบาลมะเร็งมีการใช้ยาใหม่ๆ และราคาแพงจำนวนมากในการรักษาคนไข้ แต่ยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมคือยาที่ใช้มาเกิน 10 ปีแล้ว ตามที่หมอคนนี้กล่าวว่า “นี่เป็นเรื่องที่ไม่สมเหตุสมผลและไม่ยุติธรรมต่อคนไข้เป็นอย่างยิ่ง”

แพทย์ท่านนี้เชื่อว่าประกันสุขภาพจะต้องอนุมัติยาตามประสิทธิภาพของยาแต่ละตัว ยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาจำเป็นต้องได้รับการอนุมัติจากประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

มียาที่มุ่งเป้า (ยาใหม่) โดยหลังจากใช้ไปแล้ว 5 ปี ผู้ป่วยถึง 60% ไม่เกิดการดื้อยา นี่เป็นตัวเลขที่สูงมากซึ่งบ่งบอกถึงประสิทธิภาพการรักษาของยาตัวใหม่นี้

เนื่องจากคนไข้มะเร็งปอดระยะที่ 4 จะต้องได้รับเคมีบำบัดเช่นเดิม โดยเฉลี่ยหลังจากการรักษา 8 เดือน คนไข้จะยังมีชีวิตอยู่เพียง 50% และอีก 50% ที่เหลือจะเสียชีวิต คนไข้เพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่จะมีชีวิตรอดได้ถึง 4 ปี

ยาใหม่ๆ ที่มีราคาแพงและไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการรักษาหรือต้องหยุดการรักษากลางคัน ส่งผลเสียอย่างยิ่งต่อผู้ป่วย

เมื่อแพทย์ทราบว่าคนไข้กำลังจะสูญเสียความสามารถในการชำระค่ายา เขาก็พยายาม "ช่วย" คนไข้โดยลดขนาดยาคนไข้ลง เช่น จาก 3 เม็ด เหลือ 2 เม็ดต่อวัน อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยบางรายที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองเมื่อลดขนาดยาลง

เมื่อถึงจุดนี้ แพทย์ได้โน้มน้าวให้คนไข้ซื้อยาเพียงพอที่จะรับประทานอีกครั้งเพราะว่า “นี่เป็นกรณีฉุกเฉิน” เมื่อคนไข้กินยาทั้งสามเม็ดอีกครั้ง การแพร่กระจายไปยังสมองก็หายไป

แพทย์ท่านนี้กล่าวว่ายาที่มุ่งเป้าเหล่านี้มีประสิทธิผลอย่างมากในการรักษา ถึงขั้นให้ผลการรักษาที่ไม่อาจจินตนาการได้ ในอดีตก็มีคนไข้โรคคล้ายๆ กัน การรักษาด้วยเคมีบำบัดจึงยากมาก

เมื่อให้เคมีบำบัดกับคนไข้ที่ผมร่วง เนื้องอกของคนไข้จะต้องใช้เวลานานในการหดตัว แต่ขณะนี้ หลังจากทานยาเม็ดใหม่นี้ได้ 1-2 วัน เนื้องอกก็หดตัวลงแล้ว

ผลลัพธ์ของการรักษานี้ทำให้แพทย์ประหลาดใจ เพราะแม้ว่าเมล็ดเหล่านี้จะถูกเอาออกและแช่ในกรดเข้มข้น เมล็ดก็ยังไม่หดตัวอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่ใช้ยาจะโชคดีเช่นนี้ เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายเกิดการดื้อยาตั้งแต่แรกเริ่ม

ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจสุขภาพและขั้นตอนการรักษาตามประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล – ภาพโดย: HA QUAN

นครโฮจิมินห์เสนอยาประมาณ 80 ชนิดที่ได้รับการสนับสนุนและชำระเงินจากประกันสุขภาพ

ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยโรคเพมฟิกัสจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังในนครโฮจิมินห์ ได้รับยากดภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ เป็นยาชีวภาพ Rituximab

นายแพทย์เหงียน ถิ ทันห์ เฮิน จากโรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยโรคเพมฟิกัสจะได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 ปีครึ่ง โดยแบ่งเป็น 5 โดส คือ โดสที่ 1 และโดสที่ 2 ซึ่งเป็นโดสโจมตี 2 โดส โดยรักษาห่างกัน 2 สัปดาห์ ยานี้มีอยู่ 2 รูปแบบหลัก ชนิดหนึ่งที่ผลิตในสวิตเซอร์แลนด์มีราคา 20 ล้านดองต่อขวด และชนิดหนึ่งที่ผลิตในอินเดียมีราคา 10 ล้านดองต่อขวด

การรักษาแต่ละหลักสูตรจะต้องใช้ยาสองขวด คนไข้ส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังในนครโฮจิมินห์มักเลือกยาอินเดียเพราะราคาถูกกว่า ดังนั้นกระบวนการรักษาทั้งหมดจะมีค่าใช้จ่ายประมาณ 100 ล้านดอง ไม่รวมค่าใช้จ่ายอื่นๆ อย่างไรก็ตามยานี้ยังไม่ได้รับการคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

“ล่าสุด โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ ยังได้ส่งเอกสารถึงกรมอนามัย เพื่อเสนอให้ประกันสุขภาพครอบคลุมยาตัวนี้ด้วย” นางสาว Pham Thi Uyen Nhi รองหัวหน้าแผนกวางแผนทั่วไป โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ กล่าว

เมื่อปี 2567 กรมอนามัยนครโฮจิมินห์ส่งเอกสารถึงกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข เสนอเพิ่มยาให้ผู้ป่วยชำระค่าประกันสุขภาพได้ประมาณ 80 ชนิด ยาดังกล่าวได้แก่ ยารักษามะเร็ง ยารักษาพิษ ยาแก้โรคจิต และยาที่มีผลต่อระบบประสาท ยาที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ เป็นต้น

มีข้อเสนอมากมายที่จะทำให้ยาที่ใช้รักษามะเร็งครอบคลุมถึงประกัน

เพื่อพัฒนาบัญชียาใหม่ กระทรวงสาธารณสุขได้ขอให้สถานพยาบาลเสนอบัญชียาตามสถานการณ์จริง นายเหงียน กว๊อก ตว่าน กรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวกับ Tuoi Tre ว่า เขาได้รับข้อเสนอการสมัครจากสถานพยาบาลหลายร้อยแห่ง กรมอนามัยของจังหวัด บริษัทยา ฯลฯ

ตามสถิติ หน่วยงานส่วนใหญ่เสนอให้เพิ่มยาเพื่อรักษามะเร็ง โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคต่อมไร้ท่อ ยาที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคมะเร็งมากที่สุดมีถึง 28 ชนิด ถัดมาคือยาปฏิชีวนะ อินซูลิน และยาลดน้ำตาลในเลือด นอกจากนี้ หลายหน่วยงานได้เสนอให้เปลี่ยนแปลงระดับวิชาชีพ เงื่อนไข และอัตราค่ารักษาพยาบาลสำหรับยา 35 ชนิดและกลุ่มผล 16 กลุ่ม

นายโตน กล่าวว่า การเพิ่มยาใหม่เข้าในรายชื่อยาประกันสุขภาพ จำเป็นต้องประเมินผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพ ประสิทธิผลของยา ฯลฯ หลังจากสังเคราะห์ข้อเสนอเหล่านี้แล้ว สภาผู้เชี่ยวชาญจะประเมินเกณฑ์สำหรับการรวมอยู่ในรายชื่อยาใหม่

“ยาใหม่ไม่เพียงแต่จะรับประกันการรักษาที่มีประสิทธิภาพและยาที่ดีแล้ว จะต้องมีเงินคงเหลือในกองทุนด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาที่มุ่งเป้ามักมีราคาแพง ดังนั้น อาจต้องชำระเงินร่วมบางส่วน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์จริง ขึ้นอยู่กับความสามารถในการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพ คาดว่าในไตรมาสแรกของปี 2568 จะมีการออกรายชื่อยาชุดใหม่” นายโตน กล่าว

นางสาวหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า หลักเกณฑ์ในการพิจารณาเพิ่มยาเข้าในรายการนั้น ได้กำหนดไว้โดยเฉพาะในหนังสือเวียนแล้ว จากเกณฑ์เหล่านี้ สภาผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาเพิ่มยาเข้าไปในรายการ

เช่น ยาที่รวมอยู่ในรายการต้องเป็นยาที่รวมอยู่ในแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาของ WHO หรือกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งเป็นหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่ ยาพร้อมรายงานการประเมินผลกระทบต่องบประมาณ มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่พิสูจน์ถึงความคุ้มทุน…

นอกจากนี้ไม่แนะนำให้ใช้ยาและส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ ยาและส่วนประกอบสำคัญที่มีคำเตือนด้านความปลอดภัยหรือคุณประโยชน์ที่มีไม่เกินความเสี่ยง...จะถูกพิจารณาให้ถอดออกจากรายการ

“ด้วยกฎระเบียบและเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจง จะทำให้โรงพยาบาล บริษัทเภสัชกรรม ฯลฯ สามารถจัดทำบันทึกข้อมูลเพื่อพิจารณาเพิ่มยาเข้าหรือออกจากรายการประกันสุขภาพ เพื่อตอบสนองความต้องการการรักษาของประชาชน” นางหนู อันห์ กล่าว

ที่มา: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm