การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในหอผู้ป่วยหลังคลอดช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดได้

หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสจะมีทารกในครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

หญิงมีครรภ์ชื่อ ทีแอล อายุ 33 ปี อาศัยอยู่ในกรุงฮานอย เป็นโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสมาเป็นเวลา 6 ปี ในช่วงตั้งครรภ์ยังไปพบแพทย์เอกชนอยู่ อย่างไรก็ตาม ในสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ แพทย์พบว่าทารกมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะผันผวนระหว่าง 120 ถึง 160 ครั้งต่อนาที แต่ทารกในครรภ์มีอัตราการเต้นหัวใจช้ามาก โดยผันผวนเพียง 50 ถึง 60 ครั้งต่อนาทีเท่านั้น

ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจในห้องช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด รูปภาพ 1

นางสาว TL รีบไปที่โรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอยเพื่อปรึกษาและติดตามอาการที่ศูนย์คัดกรองและวินิจฉัยก่อนคลอดและทารกแรกเกิด หลังจากการประชุมปรึกษาหารือเมื่อวันที่ 14 สิงหาคม พ.ศ.2558 ดร.บี. นพ.ดิงห์ ถวี ลินห์ ผู้อำนวยการศูนย์คัดกรองและวินิจฉัยก่อนคลอดและทารกแรกเกิด โรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอย กล่าวว่า ทารกในครรภ์มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี มดลูกเจริญเติบโตช้า หัวใจโต มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจมาก และหัวใจห้องบนอุดตันระดับ 3 ด้วยภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ที่ร้ายแรงเช่นนี้ นางสาว TL จึงต้องรับการรักษาโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสต่อไป และถูกส่งตัวไปยังแผนกสูตินรีเวชศาสตร์ A4 เพื่อติดตามอาการของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด

โดยผ่านการปรึกษาหารือกันระหว่างโรงพยาบาล สภาได้พิจารณาการส่งต่อทารกไปยังโรงพยาบาลอื่นหลังคลอด แม้ว่าระยะทางระหว่างโรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอยและโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติจะสั้น แต่การตัดสินใจย้ายโรงพยาบาลทันทีหลังจากคลอดบุตรอาจมีความเสี่ยงร้ายแรงบางประการ ทารกในครรภ์ในกรณีนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวหรือระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจต่ำและสุขภาพที่ไม่ดีเนื่องจากการเจริญเติบโตช้าของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจในห้องช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาพที่ 2

จากการที่ทารกในครรภ์เกิดการบล็อก AV ระดับ 3 อย่างรุนแรง จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจทันทีหลังจากคลอดบุตร เพื่อให้การเต้นของหัวใจห้องล่างของทารกกลับมาเป็นปกติ และช่วยให้สภาพทางพยาธิวิทยาดีขึ้น

สภาได้ตกลงที่จะแสวงหาคำแนะนำจากผู้อำนวยการโรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอย - ศาสตราจารย์ นพ. เหงียน ดุย อันห์ และผู้อำนวยการโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ - รองศาสตราจารย์ ศ.นพ.เจิ่น มินห์ เดียน ส่งทีมแพทย์โรคหัวใจและแพทย์ผู้ช่วยกู้ชีพฉุกเฉินจากโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ นำโดย นพ.เหงียน ลี ถิ่ง จวง ผู้อำนวยการศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ เพื่อประสานงานกับแพทย์ด้านการวินิจฉัยก่อนคลอด สูติศาสตร์ ดมยาสลบ ช่วยชีวิต ทารกแรกเกิด และโลหิตวิทยา จากโรงพยาบาลสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาฮานอย เพื่อประสานงานการผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจให้ทารกทันทีหลังคลอดที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาฮานอย

วางเครื่องกระตุ้นหัวใจไว้ในห้องช่วยชีวิตทารกแรกเกิดพร้อมเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ภาพที่ 3 — ผ่าตัดต่อเนื่อง 2 ครั้ง เพื่อรักษาทารกแรกเกิด

ในเบื้องต้นแผนคือการเก็บทารกไว้ในครรภ์มารดาจนถึงอายุสัปดาห์ที่ 37 เพื่อให้แน่ใจว่าทารกเจริญเติบโตเต็มที่ก่อนที่จะทำการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 35 อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว จากการตรวจอัลตราซาวนด์ คุณหมอพบว่าทารกในครรภ์มีการทำงานของหัวใจบกพร่อง มีเยื่อหุ้มหัวใจบวมน้ำมาก และมีอาการหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในห้องหัวใจขวา โดยเฉพาะผลอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์แสดงให้เห็นว่าอาการของทารกในครรภ์แย่ลง การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์มีความรุนแรงมากขึ้น

การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในหอผู้ป่วยหลังคลอดช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดได้

หลังจากการประชุมปรึกษาหารือ ศาสตราจารย์เหงียน ดุย อันห์ ตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดเพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์ปลอดภัย เวลา 15.00 น. วันที่ 9 ตุลาคม การจัดเตรียมงานในห้องผ่าตัดมีความเร่งด่วนมาก ต้องทำทุกอย่างเพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาพการผ่าตัดและข้อกำหนดการทำหมันที่เข้มงวดเพื่อทำการผ่าตัดหัวใจเด็กที่โรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอย

นพ.ทราน เท กวาง และอาจารย์นอง ทิ ถุ่ย ฮวา พร้อมด้วยทีมงานทางการแพทย์จากแผนกการดมยาสลบและการช่วยชีวิตโดยสมัครใจ ศูนย์คัดกรอง การวินิจฉัยก่อนคลอดและทารกแรกเกิด โรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอย ร่วมมือกับทีมแพทย์จากโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติเพื่อจัดทำแผนงานโดยละเอียด และจัดเตรียมอุปกรณ์และเครื่องจักรที่จำเป็น

ทีมงานเตรียมการทำงานอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อย และเวลา 7.00 น. ของวันที่ 10 ตุลาคม การผ่าตัดสำคัญ 2 ครั้งก็เกิดขึ้นติดต่อกัน ภายใต้การกำกับดูแลของศาสตราจารย์ นพ.เหงียน ดุย อันห์ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอย อาจารย์พิเศษ แพทย์เฉพาะทาง II นพ. Pham Thi Thu Phuong และแพทย์จากแผนกทารกแรกเกิด ได้เตรียมอุปกรณ์ทางการแพทย์และยาทั้งหมดและวางไว้ในห้องผ่าตัดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด

นพ.อภิวัฒน์ ตันติสุข พร้อมด้วยทีมแพทย์จากภาควิชาโลหิตวิทยาและการถ่ายเลือด ได้จัดเตรียมเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดทารก

ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจในห้องช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาพที่ 4

วันที่ 10 ต.ค. เวลา 08.20 น. นพ.โด ตวน ดัต หัวหน้าแผนกสูตินรีเวช A4 พร้อมด้วยทีมศัลยแพทย์ ได้ทำการผ่าตัดคลอด ทารกน้ำหนัก 2,150 กรัม ร้องครวญครางตอนคลอด

หลังคลอดทันที อัตราการเต้นของหัวใจของฉันอ่อนมาก เพียงประมาณ 50 ครั้งต่อนาที บางครั้งลดลงเหลือเพียง 35 ครั้งต่อนาที สถานการณ์ดังกล่าวถือเป็นความท้าทายอย่างยิ่ง เพราะหากส่งต่อไปยังโรงพยาบาลอื่น ทารกอาจอยู่ในอาการวิกฤตระหว่างการส่งต่อได้

ทีมแพทย์ได้นำทารกเข้าห้องผ่าตัดอย่างรวดเร็ว ใส่ท่อช่วยหายใจ ทำการทดสอบและตรวจเอคโค่หัวใจ ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจและอาการป่วย ขณะนี้แพทย์ควบคุมอาการได้หมดแล้ว

ทีมศัลยแพทย์จากโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ โดยมี ดร. Nguyen Ly Thinh Truong ผู้อำนวยการศูนย์หัวใจและหลอดเลือด ดร. และ ดร. Nguyen Thanh Hai หัวหน้าแผนกหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจารย์ใหญ่ และ ดร. Nguyen Dinh Chien รองหัวหน้าแผนกวิสัญญีและการช่วยชีวิต อาจารย์ใหญ่ และ ดร. Tran Quang Vinh ศัลยแพทย์แผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด และอาจารย์ใหญ่ Vu Thanh Ha หัวหน้าพยาบาลแผนกวิสัญญีและการช่วยชีวิต เข้าร่วมทำการผ่าตัดให้กับทารกโดยตรง

หลังจากปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจได้สำเร็จ อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นเป็น 120 ครั้งต่อนาที และทารกก็ถูกส่งไปที่โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติเพื่อการติดตามและรักษาเพิ่มเติม

หลังจากผ่านไป 14 วัน อัตราการเต้นของหัวใจของทารกก็กลับมาคงที่ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องกระตุ้นหัวใจ เธอได้กลับมาติดต่อกับแม่ของเธออีกครั้งแล้วและสุขภาพของเธออยู่ในภาวะคงที่เพื่อรับการรักษาต่อไป

ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจในห้องคลอดเด็กแรกเกิดพร้อมเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ภาพที่ 5 — หมอทำการผ่าตัดเด็ก

ศาสตราจารย์ ดร.เหงียน ดุย อันห์ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสูตินรีเวชฮานอย กล่าวว่า ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์และกระบวนการติดตามการตั้งครรภ์อย่างใกล้ชิด ทำให้สามารถตรวจพบการตั้งครรภ์ผิดปกติและเข้าแทรกแซงได้ทันท่วงที เพื่อสร้างโอกาสในชีวิตที่ดีและมีสุขภาพดีให้กับทารกแรกเกิด ในกรณีของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่รุนแรง การแทรกแซงทันทีหลังคลอดอาจเป็นโอกาสทองในการช่วยชีวิตเด็กได้

พีวี

แหล่งที่มา