การปฏิรูปกระบวนการและขั้นตอนเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพ

ระบบการส่งมอบบริการที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

นางสาวทราน ทิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า หากปี 2552 เป็นปีแรกที่บังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ อัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพอยู่ที่ร้อยละ 58 ของประชากร เพิ่มขึ้นร้อยละ 11 เมื่อเทียบกับปี 2551 และในปี 2558 ซึ่งเป็นปีบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขและเพิ่มเติม จำนวนผู้ลงทะเบียนประกันสุขภาพอยู่ที่ 68.5 ล้านคน อัตราการครอบคลุมอยู่ที่ร้อยละ 74.9 ของประชากร

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพ การรักษา และการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพกำลังได้รับการปฏิรูปเพิ่มมากขึ้น

ในปี 2562 จำนวนผู้ลงทะเบียนประกันสุขภาพอยู่ที่ 85.7 ล้านคน คิดเป็นอัตราความครอบคลุม 89.1% ของประชากรทั้งหมด ปัจจุบันจำนวนผู้ลงทะเบียนประกันสุขภาพอยู่ที่มากกว่า 93.3 ล้านคน คิดเป็นอัตราความครอบคลุม 93.35% ของประชากรทั้งหมด

จำนวนผู้มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจรักษาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทุกปี ในปี 2553 มีผู้เข้ารับบริการจำนวน 102 ล้านคน (ผู้ป่วยนอก 93.7 ล้านคน และผู้ป่วยใน 8.3 ล้านคน) ในปี 2562 จำนวนการตรวจและรักษาโรคประกันสุขภาพอยู่ที่ 184 ล้านครั้ง โดยเป็นการตรวจและรักษาโรคประกันสุขภาพผู้ป่วยนอก 166.9 ล้านครั้ง และการตรวจและรักษาโรคประกันสุขภาพผู้ป่วยใน 17.1 ล้านครั้ง ซึ่งทั้งสองจำนวนเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับปี 2561

ในช่วงปี 2563 - 2565 เนื่องมาจากผลกระทบจากการแพร่ระบาดของโรคโควิด-19 ทำให้จำนวนการตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพลดลงเมื่อเทียบกับช่วงปี 2558 - 2562 เมื่อสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคโควิด-19 มีเสถียรภาพมากขึ้น จำนวนการตรวจและรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพในปี 2565 เพิ่มขึ้นเป็น 150.4 ล้านราย เพิ่มขึ้น 24 ล้านรายเมื่อเทียบกับปี 2564

ในปี 2553 ประเทศมีสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลที่ทำสัญญาประกันสุขภาพจำนวน 2,176 แห่ง รวมถึงสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลที่เป็นของรัฐ 1,900 แห่ง รวมถึงสถานพยาบาลของกระทรวงกลาโหมและกระทรวงและสาขาอื่นๆ สถานประกอบการเอกชน จำนวน 276 แห่ง จำนวนสถานีอนามัยตำบลที่ให้บริการตรวจรักษาตามหลักประกันสุขภาพ มีจำนวน 6,178 แห่ง คิดเป็นประมาณร้อยละ 60 ของจำนวนสถานีอนามัยตำบลทั้งหมดทั่วประเทศ เพิ่มขึ้นร้อยละ 10 เมื่อเทียบกับปี 2552

ณ ปี พ.ศ. 2558 มีสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่ทำสัญญาตรวจและรักษาผู้ป่วยด้วยบัตรประกันสุขภาพ จำนวน 2,089 แห่ง รวมถึงสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่เป็นของรัฐ 1,475 แห่ง ซึ่งรวมถึงสถานพยาบาลของกระทรวงกลาโหมและกระทรวงและสาขาอื่นๆ และสถานพยาบาลเอกชน 320 แห่ง

ณ วันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2565 จำนวนสถานพยาบาลที่ลงนามสัญญาตรวจและรักษาประกันสุขภาพมีจำนวน 2,835 แห่ง ซึ่งรวมถึงสถานพยาบาลสาธารณะ 1,768 แห่ง และสถานพยาบาลที่ไม่ใช่สาธารณะ 1,067 แห่ง

นอกจากนี้ จำนวนสถานพยาบาลเอกชนที่เข้าร่วมระบบตรวจและรักษาประกันสุขภาพก็เพิ่มขึ้นด้วย ในปี 2565 จำนวนสถานพยาบาลเอกชนเพิ่มขึ้นประมาณ 2.7 เท่าเมื่อเทียบกับปี 2558 จากจำนวนโรงพยาบาลเอกชนทั้งหมด 247 แห่ง

ขั้นตอนต่างๆ สะดวกมากขึ้น

จากการที่ผู้บริหารกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) เปิดเผยว่า ขณะนี้มีการปฏิรูปกระบวนการและขั้นตอนการตรวจสุขภาพ การรักษา และการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพเพิ่มมากขึ้น และประชาชนสามารถเข้าถึงบริการการตรวจสุขภาพ การรักษา และการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพได้มากขึ้น

“ขั้นตอนการบริหารงาน กระบวนการตรวจและรักษาพยาบาล และขั้นตอนการชำระเงิน ได้รับการปฏิรูปอย่างเข้มข้นมากขึ้นเรื่อยๆ และส่งเสริมให้นำเทคโนโลยีสารสนเทศมาใช้เพื่อลดความไม่สะดวก สร้างเงื่อนไขให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการทางการแพทย์ และอำนวยความสะดวกให้หน่วยงานและองค์กรต่างๆ ในการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพ” นายทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กล่าวเน้นย้ำ นอกจากนี้ นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กล่าวว่า ในช่วงที่ผ่านมา ผู้นำกระทรวงสาธารณสุขและสำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้สั่งการให้ดำเนินการอย่างมุ่งมั่น มีประสิทธิผล และส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการบริหารจัดการอุตสาหกรรม โดยเฉพาะแนวทางและข้อสรุปของนายกรัฐมนตรีและรองนายกรัฐมนตรีในการประชุมคณะกรรมการกำกับดูแลการปฏิรูปการบริหารของรัฐบาลหลายครั้ง

ตามกฎหมาย ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพสามารถเข้าถึงบริการได้ในทุกระดับของการดูแลสุขภาพตามความต้องการในการดูแลสุขภาพและการเจ็บป่วยของตน ไม่ว่าจะเป็นสถานพยาบาลของรัฐหรือเอกชนก็ตาม

การเข้าถึงบริการตรวจรักษาพยาบาลสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีความสะดวกมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ปี 2558 เป็นต้นมา ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ยากลำบาก ประชาชนที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลเกาะและเขตเกาะ เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาลนอกระดับจังหวัดและส่วนกลาง มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ครบถ้วน ตั้งแต่ปี 2559 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษานอกสถานพยาบาลที่กำหนด ณ สถานพยาบาลระดับตำบลและระดับอำเภอในจังหวัดและโรงพยาบาลระดับอำเภอทั่วประเทศ จะได้รับสิทธิประโยชน์เช่นเดียวกับผู้ที่เข้ารับการตรวจและรักษาภายในสถานพยาบาลที่กำหนด (เรียกว่า การตรวจและรักษาระดับอำเภอ)

นายทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กล่าวว่า กฎเกณฑ์ “เปิดสาย” ในการตรวจและรักษาพยาบาลได้สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์ได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ “การจัดทำกฎระเบียบเส้นทางเชื่อมต่อและจำนวนผู้เข้ารับการตรวจรักษาที่อำเภอเพิ่มมากขึ้น ทำให้สถานพยาบาลที่มีบัตรประกันสุขภาพขึ้นทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้น และสถานพยาบาลที่ตรวจรักษาทุกระดับมีแรงจูงใจที่จะยกระดับคุณภาพบริการ ปฏิรูปกระบวนการบริหาร และตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการประกันสุขภาพ” นางสาวตรัง กล่าว

สถานพยาบาลระดับอำเภอหลายแห่งได้เพิ่มการลงทุนในด้านสิ่งอำนวยความสะดวก อุปกรณ์ ทรัพยากรบุคคล การถ่ายทอดเทคโนโลยี และนวัตกรรมในรูปแบบและทัศนคติในการให้บริการ เพื่อตอบสนองความต้องการในการตรวจสุขภาพและการรักษาของผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ ส่งผลให้เกิดกระแสนวัตกรรมและการพัฒนาด้านการจัดบริการตรวจรักษาพยาบาล

คุณภาพได้รับการปรับปรุงเพิ่มมากขึ้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ภายใต้การกำกับดูแลที่เข้มแข็งของรัฐบาล นายกรัฐมนตรี กระทรวงสาธารณสุข หน่วยงานในท้องถิ่นและสถานพยาบาลต่างพยายามนำโซลูชันต่างๆ มาใช้อย่างสอดประสานกันเพื่อลดภาระงานและปรับปรุงคุณภาพบริการตรวจและรักษาพยาบาล โดยทั่วไปการลงทุนในการอัพเกรดและขยายโครงสร้างพื้นฐานของโรงพยาบาลเพื่อเพิ่มจำนวนเตียงในโรงพยาบาล พัฒนาแนวทางการรักษา; การเสริมสร้างการให้คำแนะนำแนวทาง การฝึกอบรม และการถ่ายทอดเทคโนโลยีสู่ระดับล่าง ขยายเครือข่ายโรงพยาบาลผ่านดาวเทียม

นอกจากนี้ สถานการณ์ภาระงานเกินพิกัดในพื้นที่รับผู้ป่วยในโรงพยาบาลกลางและโรงพยาบาลตติยภูมิในฮานอยและนครโฮจิมินห์ มีแนวโน้มลดลงอย่างชัดเจน โรงพยาบาลกลางร้อยละ 95 ได้ให้คำมั่นว่าจะไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยใช้เตียงร่วมกันภายใน 24 หรือ 48 ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษา

โดยดำเนินการตามโครงการ “นวัตกรรมรูปแบบการให้บริการและทัศนคติของบุคลากรทางการแพทย์ต่อความพึงพอใจของผู้ป่วย” โรงพยาบาลได้ดำเนินการสำรวจเพื่อประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วยเพื่อใช้เป็นพื้นฐานในการปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง พร้อมทั้งดำเนินการตรวจสอบและทดสอบอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่องเพื่อให้มั่นใจว่างานประกันสุขภาพดำเนินการไปตามบทบัญญัติของกฎหมาย

กระทรวงสาธารณสุขและสำนักงานประกันสังคมเวียดนามได้จัดให้มีการตรวจสอบและสอบสวนมากมาย และสั่งให้กรมสาธารณสุขของจังหวัดและเทศบาลและหน่วยงานประกันสังคมตรวจสอบและพิจารณาการดำเนินการตามนโยบายและกฎหมายประกันสุขภาพทั่วประเทศ เพื่อแก้ไขและสนับสนุนหน่วยงานต่างๆ ให้ปฏิบัติตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพอย่างเคร่งครัด โดยผ่านการตรวจสอบ ปัญหาที่เกิดขึ้นและความไม่เพียงพอจะได้รับการแก้ไขหรือปรับปรุงเอกสารทางกฎหมายและแนวปฏิบัติเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ การตรวจและการรักษาพยาบาล และการเงินประกันสุขภาพ

ที่มา: https://cand.com.vn/y-te/cai-cach-thu-tuc-quy-trinh-de-tang-kha-nang-tiep-can-dich-vu-kham-chua-benh-bhyt--i736005/