กระทรวงสาธารณสุข เสนอให้จ่ายค่าประกันสุขภาพ กรณีตรวจรักษานอกเขตที่กำหนด

Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — ประชาชนจ่ายค่าประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Thanh Nhan ( ฮานอย ) - ภาพประกอบ: NAM TRAN

ข้อเสนอให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกไม่อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

กระทรวงสาธารณสุข เสนอร่างกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายหลักประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระทรวงได้เสนอให้แก้ไขและเพิ่มเติมกฎระเบียบจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับขอบเขตสิทธิประโยชน์ ผลประโยชน์ประกันสุขภาพ และปรับอัตราการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับกรณีจำนวนหนึ่งที่ไม่ตรงตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคในการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

ตามร่างฯ กระทรวง สาธารณสุข เสนอแผนปรับปรุงกรณีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาภายใต้หลักประกันสุขภาพในระดับที่ไม่เหมาะสมกับความชำนาญทางเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจรักษาเฉพาะทางและสถานพยาบาลพื้นฐานบางแห่ง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีประชาชนที่ต้องการเข้ารับการรักษาพยาบาลนอกระดับพื้นฐาน (โรงพยาบาลจังหวัดระดับ 2 และระดับ 1 – ไม่จัดเป็นระดับสุดท้าย) กระทรวงสาธารณสุขเสนอทางเลือก 2 ประการ

ตัวเลือกที่ 1: ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินชำระค่ารักษาพยาบาลใน 60% และค่ารักษาพยาบาลนอก 40% (ยกเว้นสถานพยาบาลในเขตที่ชำระค่ารักษาพยาบาลในและนอก 100%)

ทางเลือกที่ 2: รักษากฎระเบียบปัจจุบัน จ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน 100% และไม่ต้องจ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ยกเว้นสถานพยาบาลในเขตที่เป็นผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก 100%)

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — ปรับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจากระดับสายงานเป็นระดับวิชาชีพเทคนิคตามที่กระทรวงสาธารณสุขเสนอ - ภาพหน้าจอ

เพิ่มรายการชำระเงินที่ไม่ใช่ประกันสุขภาพ

ในร่าง พ.ร.บ.ฉบับนี้ กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอรายการแนวทางการรักษาโรคตาเหล่ สายตาสั้น และสายตาผิดปกติของดวงตา ยกเว้นผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ที่จะเข้ารับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

ก่อนหน้านี้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเฉพาะค่ารักษาโรคตาเหล่ สายตาสั้น และสายตาผิดปกติของดวงตาในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีเท่านั้น

นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขเสนอไม่จ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับการใช้เวชภัณฑ์ทดแทน เช่น ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา และอุปกรณ์ช่วยการเคลื่อนไหว ในการตรวจรักษาและฟื้นฟูสุขภาพ

ก่อนหน้านี้รายการรายการที่ไม่ได้รับความคุ้มครองได้แก่ การใช้สิ่งของทางการแพทย์ทดแทน เช่น แขนขาเทียม ตาเทียม ฟันปลอม แว่นตา เครื่องช่วยฟัง อุปกรณ์ช่วยในการเคลื่อนไหวในการตรวจร่างกาย การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพ ซึ่งไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

ดังนั้น ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจึงได้รับความคุ้มครองเฉพาะค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น ขาเทียม และเครื่องช่วยฟังเท่านั้น

กระทรวงสาธารณสุข ยังคงยืนยันกรณีที่ประกันสุขภาพไม่คุ้มครอง เช่น การพยาบาลและพักฟื้นในสถานพยาบาลและสถานพักฟื้น การตรวจร่างกาย; การทดสอบและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษา

การใช้เทคนิคการช่วยการสืบพันธุ์ การบริการวางแผนครอบครัว การทำแท้ง ยกเว้นในกรณีที่ต้องยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์หรือของมารดา

การใช้บริการด้านความงาม; การตรวจสุขภาพ การรักษา การฟื้นฟูในกรณีเกิดภัยพิบัติ; การตรวจสุขภาพและการบำบัดการติดยาเสพติด แอลกอฮอล์ หรือสารเสพติดอื่นๆ การตรวจร่างกาย การตรวจทางนิติเวช การตรวจจิตเวชนิติเวช; เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิก การวิจัยทางวิทยาศาสตร์

นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังได้เสนอให้แก้ไขและเพิ่มเติมมาตรา 5 ว่าด้วยกลุ่มประกันสุขภาพผู้ชำระเอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เสริมผู้คนที่อาศัย ทำงาน เลี้ยงดูและดูแลในองค์กรและสถานที่การกุศลและศาสนา คนเวียดนามที่ไม่มีเอกสารประจำตัว ชาวต่างชาติที่อาศัยอยู่ในเวียดนามซึ่งไม่ได้อยู่ภายใต้บทบัญญัติของกฎหมาย พนักงานที่ลาโดยไม่ได้รับค่าจ้างหรือถูกระงับสัญญาจ้างชั่วคราวจะต้องจ่ายเงินสมทบของตนเองหรือเข้าร่วมเป็นสมาชิกครัวเรือน

แหล่งที่มา