ผู้ป่วยประกันสุขภาพได้เงินคืนเมื่อต้องซื้อยาเอง

กรณีทางรพ.ไม่จัดให้ จะมีการคืนเงินให้ผู้ป่วยประกันสุขภาพที่ซื้อเอง สำหรับยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการ มีผลใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป

เงื่อนไขการชำระค่ายาและเวชภัณฑ์สำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ โดยจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025

ตามคำแนะนำล่าสุดนี้ การคืนเงินค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์ให้กับผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ เมื่อสถานพยาบาลไม่มียาและอุปกรณ์การแพทย์ให้เพียงพอ

Từ 2025: Bệnh nhân bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi phải tự mua thuốc- Ảnh 1. — ผู้ป่วยประกันสุขภาพที่ชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการซึ่งโรงพยาบาลจัดให้ไม่เพียงพอจะได้รับการคืนเงิน

โดยเฉพาะยา : ใช้เฉพาะรายการยาหายากที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข และสำหรับอุปกรณ์การแพทย์ รวมเฉพาะอุปกรณ์การแพทย์กลุ่ม C - D ตามการจำแนกประเภทความเสี่ยงของอุปกรณ์เท่านั้น ประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่าสิ่งของที่สามารถเปลี่ยนได้ง่าย เช่น แอลกอฮอล์ ผ้าก็อซ สำลี และผ้าพันแผล เมื่อคนไข้เป็นผู้จ่ายเอง

นางสาวทราน ทิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ชี้แจงสาเหตุการจ่ายเงินเฉพาะค่ายาและเวชภัณฑ์เฉพาะว่า ปัจจุบันมี พ.ร.บ.จัดซื้อจัดจ้าง ฉบับที่ 24 หนังสือเวียนของกระทรวงการวางแผนและการลงทุน และกระทรวงสาธารณสุข ที่ให้คำแนะนำในการจัดซื้อยา อุปกรณ์ และเวชภัณฑ์ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นรายการพิเศษ จึงมีสถานการณ์ที่สถานพยาบาลได้นำวิธีการจัดซื้อและประมูลมาใช้แล้วแต่ยังคงมีความเสี่ยงต่อการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในพื้นที่เนื่องจากการหยุดชะงักของอุปทานหรือไม่มีผู้เข้าร่วมประมูล

การโอนย้ายยา การแก้ไขการขาดแคลน

เพื่อให้แน่ใจว่าผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับสิทธิ กระทรวงสาธารณสุขจึงได้เสนอแนวทางแก้ไข ประการแรก ในร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขนี้ ได้เพิ่มกลไกการเคลื่อนย้ายยาระหว่างสถานตรวจและสถานรักษาพยาบาล กรณียาและเวชภัณฑ์ขาดแคลนและไม่สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปที่อื่นได้

นางสาวตรังอธิบายว่า เช่น เมื่อโรงพยาบาลศัลยกรรมขั้นสุดท้ายขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ (เนื่องด้วยปัจจัยภายนอก ทำให้ไม่สามารถจัดซื้อได้) โรงพยาบาลขั้นสุดท้ายอื่นจะเป็นผู้ให้การสนับสนุนการโอนย้าย และราคาการชำระเงินก็คือราคาที่ประกันสุขภาพจ่ายให้กับโรงพยาบาลขั้นสุดท้าย โรงพยาบาลที่มีการโอนยาและเวชภัณฑ์จะรวบรวมบันทึกการชำระเงินให้กับหน่วยงานประกันสังคมโดยใช้ราคาจัดซื้อจัดจ้าง

จึงยังคงมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที กรณีผู้ป่วยถูกส่งตัวต่อไปแต่ยังไม่มียาเนื่องจากขาดแคลนในพื้นที่หรือเกิดการหยุดชะงักของการจัดหา ในขณะที่ร้านขายยาปลีกบางแห่งยังมียาอยู่ ผู้ป่วยก็สามารถซื้อยาข้างนอกและจ่ายเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมในส่วนที่ต้องชำระเอง

นางสาวตรัง กล่าวว่า ในระหว่างกระบวนการพัฒนานโยบาย ก็มีความเห็นว่า แทนที่ผู้ป่วยจะต้องจ่ายเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมโดยตรง ควรมีกลไกให้โรงพยาบาลจ่ายเงินให้ผู้ป่วย จากนั้นโรงพยาบาลจึงจ่ายเงินคืนให้สำนักงานประกันสังคม เพื่อลดขั้นตอนที่ผู้ป่วยต้องดำเนินการ

ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้เสนอแก้ไขมาตรา 31 ของร่างกฎหมายหลักประกันสุขภาพแห่งชาติครั้งนี้ หากสภานิติบัญญัติแห่งชาติเห็นชอบ ผู้ป่วยจะมีทางเลือก 2 ประการ คือ ชำระโดยตรงกับสถานพยาบาล หรือ สถานพยาบาลจะคืนเงินให้สำนักงานประกันสังคม ในกรณีที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาไม่ได้เซ็นสัญญาตรวจและรักษากับประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องชำระเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่โดยตรง

ตามที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด ข้อกำหนดดังกล่าวข้างต้นใช้บังคับกับผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้น ไม่ใช่กับสถานการณ์ปกติของสถานพยาบาล โรงพยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการเสนอราคาจัดซื้อจัดจ้างภาครัฐเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดหาให้ผู้ป่วยอย่างเพียงพอ

ที่มา: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm