Анафилактический шок после косметической инъекции анестетика.

В Центральный военный госпиталь № 108 недавно поступила в отделение неотложной помощи 44-летняя пациентка с сильной усталостью, стеснением в груди и одышкой. Эти симптомы появились после того, как ей сделали инъекцию местного анестетика (лидокаина) для процедуры ринопластики в нелицензированном спа-салоне.

В отделении неотложной помощи Военно-центрального госпиталя № 108 врачи проверили жизненные показатели пациента и выявили низкое кровяное давление и недостаточную сатурацию кислорода в крови.

Для обеспечения безопасности пациентам следует обращаться в авторитетные медицинские учреждения. Лицо, проводящее инъекции филлеров, должно быть квалифицированным врачом, обладающим достаточными знаниями анатомии и косметической хирургии, а также иметь профессиональную лицензию.

У пациента немедленно диагностировали подозрение на анафилактический шок III степени, вызванный лидокаином, и одновременно провели лечение в соответствии с протоколами по лечению анафилаксии и токсического воздействия анестетиков, используя вазопрессор адреналин и 20% липидную эмульсию, а также другие реанимационные мероприятия.

После стабилизации состояния пациента его перевели в отделение интенсивной терапии внутренних болезней и токсикологии, реанимационный центр, Военно-центральный госпиталь № 108 для дальнейшего наблюдения и лечения.

В ходе лечения у пациента развилось тяжелое полиорганное поражение (дыхательная система, миокард, печень, нарушения свертываемости крови), потребовавшее применения нескольких вазопрессоров в постепенно увеличивающихся дозах, с высоким риском летального исхода.

По словам доктора Нгуен Тьен Сона, специалиста отделения неотложной помощи Центрального военного госпиталя № 108, пациенту повезло получить надлежащую, своевременную и своевременную неотложную помощь, что позволило избежать неблагоприятных последствий.

Поэтому, когда людям необходимы косметические процедуры, им следует выбирать авторитетные косметические клиники, имеющие лицензию Министерства здравоохранения и команду опытных анестезиологов и специалистов по реанимации. Им также следует обладать базовыми знаниями о признаках анафилактического шока на местные анестетики.

Доктор Сон предупредил, что в настоящее время существует множество нелицензированных учреждений, где врачи, не имеющие надлежащей подготовки и даже медицинской экспертизы, нагло проводят инвазивные процедуры. Поэтому риск осложнений высок.

В последнее время медицинские учреждения зафиксировали множество случаев осложнений после косметических операций, возникших в результате посещения нелицензированных спа-салонов, в основном из-за стремления к низким ценам и веры в заманчивые предложения в интернете, что приводит к финансовым потерям и проблемам со здоровьем. Среди пациентов, обратившихся с осложнениями после косметических процедур, относительно большое количество составляют осложнения от инъекций филлеров.

Анафилаксия — это аллергическая реакция, которая может возникнуть немедленно, через секунды, минуты или даже часы после контакта организма с аллергеном, вызывая различные клинические проявления и будучи тяжелой, приводящей к быстрой смерти.

К симптомам, указывающим на анафилаксию, относятся: крапивница, быстро развивающийся ангиоэдема; одышка, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание; боль в животе или рвота; гипотония или обморок; изменение сознания.

Диагностика анафилактического шока во время анестезии или хирургической анестезии часто затруднена, поскольку пациент уже находится под наркозом и седацией, а кожные симптомы могут отсутствовать, что затрудняет оценку субъективных признаков.

Поэтому перед проведением анестезии или хирургической седации необходимо тщательно собрать анамнез аллергии и оценить такие симптомы, как гипотония, снижение уровня кислорода в крови, тахикардия, впервые появившиеся хрипы и изменения на мониторе.

Некоторые анестетики представляют собой липофильные вещества, обладающие высокой токсичностью при попадании в организм и вызывающие тяжелое отравление, подобное анафилаксии, которое может привести к летальному исходу в течение нескольких минут. Экстренная помощь с применением антитоксинов (липидных эмульсий) в сочетании с адреналином необходима, поскольку механизм реакции — отравление или аллергия — не может быть установлен немедленно.

Помимо того, что липидные эмульсии выводят анестезирующие препараты из органов с интенсивным кровотоком, наиболее чувствительных к системной токсичности анестетиков, и перераспределяют их в органы хранения и детоксикации, они также улучшают сократительную способность сердца, сердечный выброс, кровоток и артериальное давление благодаря своему воздействию на кровеносные сосуды и сердце, активируя защитные сердечно-сосудистые механизмы.

Поэтому пациентам необходимо знать ранние признаки анафилактического шока на местные анестетики, чтобы в случае его возникновения они могли своевременно обратиться за неотложной медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Что касается осложнений после инъекций филлеров, то в больницу дружбы Вьетнама и Германии недавно поступила пациентка НКТ (31 год, провинция Куангнам ), у которой развились двусторонние абсцессы в груди в результате инъекций филлеров.

Доцент доктор Нгуен Хонг Ха, заведующая отделением пластической и эстетической хирургии в больнице дружбы Вьет Дык, сообщила, что пациентка поступила в больницу в состоянии инфекции и интоксикации. Клиническое обследование молочных желез выявило многочисленные уплотнения различного размера по всей поверхности обеих грудей.

Однако результаты обычного ультразвукового исследования не позволяют четко определить местоположение этих образований, поэтому врачам пришлось назначить специализированное МРТ-сканирование с использованием катушки для исследования молочной железы 3.0.

На этих современных маммограммах врачи обнаружили многочисленные образования в груди, напоминающие «комки-наполнители», образующие многослойные структуры и рассеянные по всей груди, как внутри молочных желез, так и, что еще опаснее, во многих местах внутри большой грудной мышцы.

У пациентки был диагностирован абсцесс молочной железы с многочисленными опухолями высокого риска, заполненными филлерами, вследствие инъекций и аспирации филлеров, что позволило бактериям проникнуть в организм извне. Симптомы г-жи Т., такие как лихорадка и озноб, указывали на риск разрыва абсцессов, а в случае распространения на легкие это представляло бы угрозу для жизни.

Еще один случай осложнений после косметической операции, потребовавший неотложной помощи в больнице дружбы Вьет Дык, — это случай г-жи Д.Н.Н. (30 лет, из Ха Тинь). Г-жа Н. в настоящее время живет и работает в Японии.

Она отправилась в салон красоты в Японии, чтобы сделать инъекции филлера. После того, как ей ввели всего 0,5 куб. см филлера в середину лба, у нее появились опущение век, головокружение, тошнота и рвота.

Госпоже Н. немедленно ввели противоядие, но она все еще чувствовала себя плохо и испытывала тошноту. В тот же день после обеда она отправилась в больницу на обследование. Врач осмотрел ее, не предпринял никаких дальнейших действий и посоветовал следить за своим состоянием дома, сказав, что оно улучшится через месяц.

Но она еще больше забеспокоилась, когда на следующий день заметила, что ее глаз стал намного краснее. Она обратилась в больницу за неотложной помощью, где выяснилось, что глаз опух, в нем повышено давление, и она больше не могла четко видеть. На следующий день она почувствовала сильную боль; конъюнктива и роговица опухли и наполнились кровью. Ее глаз почти полностью ослеп и казалось, что он вот-вот выпадет.

Охваченная тревогой по поводу своего состояния, она решила забронировать билет на самолет обратно во Вьетнам для лечения. По возвращении во Вьетнам г-жа Н. обратилась в офтальмологическую больницу, а затем, через шесть дней после инъекций филлеров, была переведена в больницу дружбы Вьет Дык.

Доцент доктор Нгуен Хонг Ха сообщила, что пациент поступил в больницу с опухшим, напряженным и пурпурно-красным правым глазом, с почти полной потерей зрения, с трудом различая свет и темноту, заметным птозом и полным параличом внутренних глазных мышц.

Врачи определили, что это был очень серьезный случай осложнений после инъекции филлера, поразивший кровеносные сосуды глаза и приведший к потере зрения в правом глазу, а также к признакам некроза мышц и тканей вокруг глазного яблока. Немедленно был задействован многопрофильный протокол экстренного реагирования больницы.

Пациенту немедленно были сделаны инъекции препаратов для снижения внутриглазного давления, вазодилататоров и улучшения кровообращения в тканях, проведена высокодозная кислородная терапия и назначена комбинация из двух системных антибиотиков.

Незамедлительно был проведен ряд современных параклинических и визуализационных исследований. Результаты визуализации показали, что сетчатка пациента была в 2-3 раза более отечной, чем в норме, медиальная экстраокулярная мышца и периорбитальная жировая ткань имели признаки ишемии и отека с риском полного некроза. Артериальный кровоток к глазнице правого глаза был значительно снижен по сравнению со здоровым глазом.

Что касается осложнений после инъекций филлеров, то, по словам доктора Нгуен Тхи Хуонг Джанг, члена бригады неотложной помощи в больнице дружбы Вьет Дык, если инъекцию проводит не врач-специалист, не имеющий знаний в области косметической хирургии и, особенно, просто сотрудник спа-салона, риск попадания филлера в кровеносные сосуды вокруг глазницы очень высок.

Лекарство попадет в мозг через кровоток. Закупорка мозговой артерии может вызвать опасный для жизни инсульт. Закупорка глазной артерии, особенно центральной артерии сетчатки, может привести к слепоте. Кожа, мышцы и жировая ткань, окружающие кровеносные сосуды вокруг глазницы, также некротизируются, вызывая серьезное обезображивание лица.

Поскольку центральная артерия сетчатки не имеет обширной сети анастомозов, как в коже, при ее закупорке очень быстро происходит некроз нервных клеток, приводящий к слепоте.

Эксперты советуют для обеспечения безопасности обращаться в авторитетные медицинские учреждения. Инъекции филлеров должен проводить врач, имеющий соответствующую подготовку, достаточные знания анатомии и косметической хирургии, а также профессиональную лицензию.

Кроме того, необходимо выбирать филлеры от проверенных поставщиков, безопасность и чистота которых подтверждены. После инъекции пациенты должны находиться под наблюдением и получать своевременное лечение, чтобы избежать любых нежелательных последствий.

В случае возникновения осложнений во время косметической процедуры крайне важно доставить пациента в больницу, оснащенную современным оборудованием и имеющую комплексный междисциплинарный протокол оказания экстренной помощи, чтобы обеспечить наиболее эффективное лечение.

В настоящее время даже в глобальном масштабе лишь два или три крупных центра способны реализовать междисциплинарную экстренную процедуру, помогающую пациентам восстановить зрение после сосудистых осложнений, возникших в результате инъекций филлеров.

В связи с растущей распространенностью и сложностью проведения инъекций филлеров, число пациентов, страдающих от осложнений, приводящих к слепоте, увеличивается, и, по оценкам, во всем мире зарегистрировано сотни таких случаев.

Однако лишь в очень небольшом числе случаев врачам удалось успешно восстановить зрение, как это было в больнице дружбы Вьет Дык. Многие люди, включая врачей и медицинский персонал по всему миру, не знают или не верят, что это осложнение поддается лечению.

Поэтому многих пациентов доставляют в отделение неотложной помощи с опозданием, и даже пациенты с инсультом за границей редко получают надлежащую и адекватную неотложную помощь.

Источник: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html