В каких случаях расходы на медицинское обследование и лечение оплачиваются напрямую по медицинской страховке?

Обзор случаев, когда расходы на медицинское обследование и лечение напрямую оплачиваются медицинской страховкой.

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Случаи, когда расходы на медицинское обследование и лечение напрямую оплачиваются медицинской страховкой. (Источник: SKDS)

1. Случаи, когда расходы на медицинское страхование и лечение оплачиваются напрямую

В соответствии с пунктом 2 статьи 31 Закона о медицинском страховании 2008 года (с изменениями и дополнениями 2014 года) и пунктом 1 статьи 4 Циркуляра 09/2019/TT-BYT держатели карт медицинского страхования имеют право на прямую оплату расходов на медицинское обследование и лечение в следующих случаях:

- в учреждениях медицинского обследования и лечения без договоров медицинского страхования на медицинское обследование и лечение;

- медицинское обследование и лечение, не соответствующие правилам проведения медицинского обследования и лечения по обязательному медицинскому страхованию;

- Пациенты, которые участвовали в медицинском страховании в течение 5 лет подряд или более и в течение года имели доплату за медицинское обследование и лечение в размере, превышающем 6 основных заработных плат (за исключением случаев самостоятельного обследования и лечения в ненадлежащем медицинском учреждении), но которым не была выплачена доплата в размере, превышающем 6 основных заработных плат;

- В случае непредоставления данных карты медицинского страхования или предоставления неверных данных карты медицинского страхования;

- В случае, если пациент не может предъявить карту медицинского страхования до выписки из больницы, переведен в другую больницу в течение дня из-за неотложной ситуации, потери сознания или смерти, или карта утеряна, но не была переоформлена.

2. Уровень прямой оплаты расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение

В частности, статья 30 Указа 146/2018/ND-CP устанавливает следующий уровень прямой оплаты расходов на медицинское страхование, обследование и лечение:

- В случае обращения пациента в районное лечебно-диагностическое учреждение или эквивалентное ему учреждение без договора медицинского страхования на медицинское обследование и лечение (за исключением экстренных случаев) оплата производится следующим образом:

+ При амбулаторном медицинском обследовании и лечении оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и пособий по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более 0,15 должностного оклада на момент медицинского обследования и лечения;

+ При стационарном обследовании и лечении оплата производится по фактическим затратам в пределах льгот и пособий по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более 0,5 должностного оклада на момент выписки из больницы.

- В случае, если пациент обращается в медицинское учреждение по обследованию и лечению провинциального уровня или эквивалентное ему учреждение без договора медицинского страхования на обследование и лечение (за исключением экстренных случаев), оплата будет производиться по фактическим затратам в пределах объема льгот и пособий по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами, но не более 1,0-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки из больницы.

- В случае обращения пациента в центральное или эквивалентное ему лечебно-диагностическое учреждение для стационарного лечения без договора медицинского страхования (за исключением экстренных случаев) оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и пособий по медицинскому страхованию, установленных в установленном порядке, но не более 2,5-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки из больницы.

- В случае обращения пациента в учреждение медицинского обследования или лечения, не зарегистрированное для первичного медицинского обследования или лечения в соответствии с положениями пункта 1 статьи 28 Закона о медицинском страховании, больничная касса оплачивает фактические расходы в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию, но не более 0,15 должностного оклада на момент медицинского обследования или лечения при амбулаторном медицинском обследовании или лечении и не более 0,5 должностного оклада на момент выписки для стационарного медицинского обследования или лечения.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));

Источник