Впервые во Вьетнаме успешно пересадили трахею от донора со смертью мозга.

Недавно врачи госпиталя «Дружба Вьет Дук» успешно провели трансплантацию трахеи пациенту в Тханьхоа, используя часть трахеи от донора со смертью мозга.

Это одна из редких трансплантаций трахеи в сочетании с пластикой шейного отдела пищевода в мировой медицинской литературе, и она была успешно выполнена впервые во Вьетнаме.

Врачи госпиталя «Дружба Вьет Дук» проводят пациенту пересадку трахеи.

В июле 2022 года пациент ЛВН (25 лет, Тханьхоа) попал в дорожно-транспортное происшествие, в результате которого были диагностированы множественные травмы, черепно-мозговая травма, челюстно-лицевая травма, закрытая травма грудной клетки, травма печени, проведена комбинированная операция на челюстно-лицевой кости, области шеи и консервативное лечение других поврежденных органов.

После операции пациент находится под наблюдением и проходит интенсивную реанимацию (с трахеостомией: созданием отверстия в шее для дыхания без возможности дышать через нос, как обычно). При стабилизации состояния пациента переводят в местную больницу для дальнейшего лечения.

Через месяц после трахеостомии пациент был направлен на консервативное лечение, дилатация и установка стента не дали результата, затем в медицинском учреждении в Ханое была проведена трахеостомия, но она оказалась безуспешной из-за сложного повреждения и стеноза на длинном участке трахеи (примерно через 2 месяца возникло затруднение дыхания, и трахеостому пришлось закрыть навсегда).

Во время недавнего лечения стеноза шейного отдела трахеи, когда постоянная трахеостомия не требовалась, пациент принимал пищу и пил как обычно через рот и получал инъекции против рубцов в суженную трахею (пациенту сделали 6 инъекций, каждая с интервалом в 1–2 месяца).

В мае 2023 года после 6-й инъекции у пациента появились молочные выделения из места трахеостомии. Гастроэнтерологи диагностировали трахеопищеводный свищ в месте введения противорубцового препарата в трахею и выполнили гастростому для кормления.

Пациенты по-прежнему регулярно проходят обследование в госпитале «Дружба Вьет Дук». В течение последних 2 лет пациент не может принимать пищу через рот (его приходится кормить через желудочный зонд), а дышать он может только через нос, а не через трахеостому на шее (что часто приводит к образованию кровоточащих язв и инфицированию места трахеостомии).

Отец и семья пациента были очень пессимистично настроены относительно будущего молодого человека, который мог работать, но теперь стал инвалидом. Казалось, жизнь зашла в тупик. Пациент и его отец (который всегда сопровождал сына к врачу и на лечение) впали в состояние пессимизма и депрессии...

Столкнувшись со сложными травмами пациента, врачи больницы «Дружба Вьет Дук» провели междисциплинарную консультацию (ЛОР, гастроэнтерология, торакальная хирургия, реабилитация, анестезиология, реанимация, банк тканей, питание и т. д.) и согласились провести двухэтапную операцию.

Затем проводится пластическая операция по рассечению и повторному соединению суженного шейного отдела пищевода или пластика пищевода с использованием сегмента толстой кишки; Затем две операции по реконструкции сегмента голосовой щели в сочетании с пересадкой сегмента шейного отдела трахеи с сегментом трахеи донора со смертью мозга.

Благодаря тщательной подготовке, проведенной группой ведущих специалистов госпиталя «Дружба Вьет Дук», 11 апреля 2024 года пациенту была проведена операция по реконструкции шейного отдела пищевода, рассечению фиброзного рубца трахеи и подготовке обоих концов трахеи к повторной операции;

13 мая 2024 года пациенту была проведена операция по трансплантации шейного отдела трахеи с использованием трахеи донора со смертью мозга в сочетании с установкой трахеального стента и двусторонней транспозицией грудино-ключично-сосцевидных мышц для покрытия трансплантированной трахеи.

После периода интенсивного лечения пациент был выписан из больницы и вернулся домой 25 июня 2024 года. Пациент был повторно осмотрен через 1 месяц с хорошим самочувствием (пациент набрал 5 кг), послеоперационный рубец хорошо зажил, пациент снова смог есть через рот и дышать через нос.

Результаты эндоскопии пищевода и трахеи: послеоперационный рубец зажил хорошо, трахеальный трансплантат розовый, застойных явлений, некроза и стеноза нет.

Через 3 месяца повторного обследования пациентка набрала 10 кг при здоровом теле, дышит носом и питается ртом. Пациенту планируется удалить трахеальный стент на 5–6 месяце.

Текущее состояние пациента и его отца полностью изменилось: пациент снова набрал вес, его самочувствие улучшается, он может нормально принимать пищу через рот и дышать через нос; Пациент и его семья снова стали оптимистичными и счастливыми, а атмосфера в семье больше не была напряженной или утомительной.

До сих пор трансплантация трахеи в целом и трансплантация дыхательных путей в частности по-прежнему остается сложной задачей в хирургии и медицинском сообществе по всему миру.

Имеются несколько краткосрочных отчетов о трансплантации сегмента трахеи, но результаты скромные и сложные, и не существует единого наиболее эффективного метода лечения этого типа поражения (повреждение сегмента трахеи длиной более 6 см).

В частности, как выбирать материалы для трансплантации, как питать пересаженную трахею и как ухаживать за ней после трансплантации; Нужны ли препараты против отторжения или нет?… Все вышеперечисленные вопросы были подняты в ходе консультации под председательством директора больницы «Дружба Вьет Дук».

Кроме того, клинический случай больницы «Дружба Вьет Дук» очень сложен из-за двух одновременных травм (трахеи и пищевода) у молодого пациента с неопределенным будущим;

Вопрос в том, как выбрать метод лечения этих двух видов травм? Когда действовать? План послеоперационного ухода… был тщательно рассчитан и дал хорошие результаты, как и было заявлено.

Результаты этого пациента откроют блестящие перспективы для пациентов с поражениями трахеи длиной более 6 см (вследствие травмы, врожденного стеноза или опухолей...) в плане восстановления оптимальной проходимости дыхательных путей.

В настоящее время в больнице «Дружба Вьет Дук» благодаря команде высококвалифицированных кадров и ведущих специалистов в области трансплантации органов, а также поддержке международных экспертов и видению руководства больницы трансплантация органов является приоритетным направлением развития. Помимо более рутинного внедрения трансплантации нескольких органов: печени, сердца, почек, легких, в ближайшем будущем в больнице будут внедрены многие другие виды трансплантации, включая трансплантацию трахеи, поджелудочной железы, кишечника... что принесет реципиентам множество преимуществ, которые раньше были невозможны.

Источник: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html