оплачено напрямую за стоимость препарата

Прямая оплата редких лекарств из Фонда медицинского страхования

Заместитель министра здравоохранения Тран Ван Туан только что подписал и издал циркуляр 22/2024/TT-BYT (Циркуляр 22/2024), регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования, в котором четко указаны условия, критерии и уровни оплаты.

Соответственно, циркуляр определяет условия и размеры льгот, при которых Фонд медицинского страхования может напрямую оплачивать расходы на лекарства и медицинское оборудование в рамках льгот для пациентов, имеющих карты медицинского страхования.

Пациентам, застрахованным по медицинскому страхованию, Фонд медицинского страхования напрямую оплачивает расходы на лекарства и медицинские принадлежности в рамках льгот, когда наблюдается нехватка медицинских учреждений для обследования и лечения по медицинскому страхованию.

К случаям, когда лекарственные средства и медицинское оборудование подлежат оплате, относятся: лекарственные средства, включенные в перечень редких лекарственных средств, изданный циркуляром Министра здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 года, регламентирующим перечень редких лекарственных средств.

Медицинское оборудование категории C или D, за исключением индивидуального медицинского оборудования, медицинское оборудование, включенное в перечень медицинского оборудования, покупается и продается как обычные товары.

Относительно условий оплаты в Циркуляре 22/2024 четко указано: на момент выписывания лекарственных препаратов и указания об использовании медицинского оборудования должны быть обеспечены следующие условия: медицинское учреждение не имеет лекарственных препаратов и медицинского оборудования, поскольку находится в процессе выбора подрядчика согласно утвержденному плану выбора подрядчиков.

При этом в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, отсутствуют лекарственные средства-заменители (отсутствуют коммерческие лекарственные средства, содержащие назначенное пациенту действующее вещество или то же действующее вещество, но с другой концентрацией, составом, лекарственной формой или способом введения и не могущие заменить назначенный пациенту рецепт).

Что касается медицинского оборудования, то пациентам, застрахованным по медицинскому страхованию, выплачивается компенсация в том случае, если в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, отсутствует медицинское оборудование, предписанное пациенту, а также отсутствует медицинское оборудование для его замены.

Больницы обеспечивают достаточный запас лекарств и медицинских принадлежностей; Не злоупотребляйте выписыванием лекарств и медицинского оборудования, которые пациенты покупают самостоятельно.

Прописанные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать сфере компетенции медицинского учреждения, проводящего обследование и лечение, и быть покрыты медицинской страховкой в ​​случае расходов на медицинское обследование и лечение в одном из медицинских учреждений, проводящих обследование и лечение по всей стране, а прописанные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата страховых услуг участника медицинского страхования.

Не извлекайте прибыль из выписывания рецептов, которые пациенты могут купить сами.

В циркуляре 22/2024 также четко указано, что учреждения, проводящие медицинские обследования и лечение, должны гарантировать, что они не будут злоупотреблять и не будут получать прибыль от назначения и предписания пациентам приобретать лекарства и медицинское оборудование самостоятельно.

Пациент или его законный представитель несет ответственность за законность и полноту файла запроса на прямую выплату.

Провинциальные и муниципальные департаменты здравоохранения должны усилить надзор, проверку и контроль за закупками для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию в учреждениях медицинского обследования и лечения, находящихся в их ведении; Обращение в соответствии с положениями закона с медицинскими учреждениями, проводящими обследование и лечение, которые не выполняют условия поставок лекарственных средств и медицинского оборудования.

В то же время усилить контроль и надзор за медицинскими учреждениями, находящимися в их ведении, гарантируя отсутствие злоупотреблений или наживы при назначении и предписании пациентам приобретать лекарства и медицинское оборудование самостоятельно; строго пресекать нарушения в соответствии с положениями закона.

Министерство здравоохранения также возлагает на руководителей медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением, ответственность за организацию консультаций и консультаций по вопросам прав и размеров пособий по медицинскому страхованию для пациентов; конкретная информация для пациентов о недоступности лекарств; медицинское оборудование

Министерство здравоохранения требует от практикующих врачей не допускать злоупотреблений или наживы при назначении или побуждении пациентов самостоятельно приобретать лекарства и медицинское оборудование.

Уровень оплаты для пациентов медицинской страховки, самостоятельно покупающих лекарства и медицинское оборудование

Согласно циркуляру 22/2024, Агентство социального страхования осуществляет прямые выплаты пациентам в соответствии со следующими правилами:

Для лекарственных средств: основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. В случае если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты о ставках и условиях оплаты, то применяются ставки и условия оплаты.

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты является количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте торговли медицинским оборудованием. В случае медицинского оборудования уровень оплаты не превышает установленного уровня оплаты для данного медицинского оборудования.

Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать цену за единицу, уплаченную в последний раз, в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента.

В случае, если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли торги в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу товара, используемая в качестве основы для определения уровня страховой медицинской страховки, является результатом выбора законного подрядчика в следующем порядке приоритетности: результат централизованных государственных закупок или результат ценовых переговоров; В регионе проводятся местные централизованные закупки.

В случае если стоимость лекарственных средств и медицинской техники включена в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению, орган социального страхования вычитает из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебного учреждения.

Источник: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm