Прямая оплата редких лекарств из Фонда медицинского страхования
Заместитель министра здравоохранения Тран Ван Туан только что подписал и издал циркуляр 22/2024/TT-BYT (Циркуляр 22/2024), регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования, в котором четко указаны условия, критерии и уровни оплаты.
Соответственно, циркуляр определяет условия и размеры льгот, при которых Фонд медицинского страхования может напрямую оплачивать расходы на лекарства и медицинское оборудование в рамках льгот для пациентов, имеющих карты медицинского страхования.
Пациентам, застрахованным по медицинскому страхованию, Фонд медицинского страхования напрямую оплачивает расходы на лекарства и медицинские принадлежности в рамках льгот, когда наблюдается нехватка медицинских обследований и лечебных учреждений по медицинскому страхованию.
К случаям, когда лекарственные средства и медицинское оборудование подлежат оплате, относятся: лекарственные средства, включенные в перечень редких лекарственных средств, изданный циркуляром Министра здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 года, регламентирующим перечень редких лекарственных средств.
Медицинское оборудование категории C или D, за исключением индивидуального медицинского оборудования, медицинское оборудование, включенное в перечень медицинского оборудования, покупается и продается как обычные товары.
Относительно условий оплаты в Циркуляре 22/2024 четко указано: на момент выписывания лекарственных препаратов и указания об использовании медицинского оборудования должны быть обеспечены следующие условия: медицинское учреждение не имеет лекарственных препаратов и медицинского оборудования, поскольку находится в процессе выбора подрядчика согласно утвержденному плану выбора подрядчиков.
При этом в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, отсутствуют заменяющие лекарственные средства (не имеется в наличии лекарственного средства, содержащего назначенное пациенту действующее вещество или то же действующее вещество, но с другой концентрацией, составом, лекарственной формой или способом введения и не могущего заменить назначенный пациенту рецепт).
Что касается медицинского оборудования, то выплаты производятся пациентам по медицинской страховке в случае, если в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, отсутствует медицинское оборудование, предписанное пациенту, и отсутствует медицинское оборудование для его замены.
Больницы обеспечивают достаточный запас лекарств и медицинских принадлежностей; Не злоупотребляйте выписыванием лекарств и медицинского оборудования, которые пациенты покупают самостоятельно.
Прописанные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать сфере компетенции медицинского учреждения, проводящего обследование и лечение, и быть покрыты медицинской страховкой в случае расходов на медицинское обследование и лечение в одном из медицинских учреждений, проводящих обследование и лечение по всей стране, а прописанные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата страховых услуг участника медицинского страхования.
Не извлекайте выгоду из выписывания рецептов, которые пациенты могут купить сами.
В циркуляре 22/2024 также четко указано, что учреждения, проводящие медицинские обследования и лечение, должны гарантировать, что они не будут злоупотреблять или извлекать выгоду из выписывания рецептов и предоставления пациентам указаний самостоятельно приобретать лекарства и медицинское оборудование.
Пациент или его законный представитель несет ответственность за законность и полноту файла запроса на прямую выплату.
Провинциальные и муниципальные департаменты здравоохранения должны усилить надзор, проверку и контроль за закупками для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию в учреждениях медицинского обследования и лечения, находящихся в их ведении; Обращение в соответствии с положениями закона с медицинскими учреждениями, проводящими обследование и лечение, которые не выполняют условия поставок лекарственных средств и медицинского оборудования.
В то же время усилить контроль и надзор за медицинскими учреждениями, находящимися в их ведении, гарантируя отсутствие злоупотреблений или наживы при назначении и предписании пациентам приобретать лекарства и медицинское оборудование самостоятельно; строго пресекать нарушения в соответствии с положениями закона.
Министерство здравоохранения также возлагает на руководителя лечебно-диагностического учреждения ответственность за организацию консультаций и руководства по правам и льготам по медицинскому страхованию пациентов; конкретная информация для пациентов о недоступности лекарств; медицинское оборудование
Министерство здравоохранения требует от практикующих врачей не допускать злоупотреблений или наживы при назначении или побуждении пациентов самостоятельно приобретать лекарства и медицинское оборудование.
Уровень оплаты для пациентов медицинской страховки, самостоятельно покупающих лекарства и медицинское оборудование
Согласно циркуляру 22/2024, Агентство социального страхования осуществляет прямые выплаты пациентам в соответствии со следующими правилами:
Для лекарственных средств: основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. В случае если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты о ставках и условиях оплаты, то применяются ставки и условия оплаты.
Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты является количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте торговли медицинским оборудованием. В случае медицинского оборудования уровень оплаты не должен превышать установленный уровень оплаты для данного медицинского оборудования.
Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать цену за единицу, уплаченную в последний раз, в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.
В случае, если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли тендер в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу товара, используемая в качестве основы для определения уровня страховой медицинской страховки, является результатом выбора законного подрядчика в следующем порядке приоритетности: результат централизованных государственных закупок или результат ценовых переговоров; В регионе проводятся местные централизованные закупки.
В случае если стоимость лекарственных средств и медицинской техники включена в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению, орган социального страхования вычитает из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебного учреждения.
Источник: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm
Комментарий (0)